Введение к работе
Актуальность исследования
Расстройства слуха и равновесия, традиционно обозначаемые в литературе как кохлеовестибулярные нарушения, занимают важное место в ряду проблем современной медицины. Более 300 миллионов в мире человек страдает нарушениями слуха (Таварткиладзе Г. А. с соавт., 2001), жалобы на головокружение выявляются примерно у 10 % пациентов при осмотрах врачами оториноларингологами (Oosterveld W. J., 1991), причем более половины всех случаев приходится на наиболее трудоспособный возраст (Морозов А. Б. с соавт., 1976).
Особое место среди кохлеовестибулярных расстройств занимает болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, обусловленное увеличением количества эндолимфы (водянкой лабиринта) и проявляющееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах, прогрессирующим снижением слуха по неиросенсорному типу (Пальчун В. Т., 2008). В современной клинической практике диагноз болезни Меньера ставится на основании комплексного анализа клинической картины и данных аудиометрических, вестибулометрических и других инструментальных, а также лабораторных тестов (Сагалович Б. М. с соавт., 1999, Солдатов И. Б. с соавт., 1980, Еремина Н. В., 1991). Дифференциальная диагностика болезни остается сложной ввиду наличия большого количества заболеваний, имеющих сходную кохлеовестибу-лярную симптоматику (Косяков С. Я. с соавт., 2010). На сегодняшний день не существует метода, который бы считался золотым стандартом диагностики болезни Меньера (Adams М. Е. et al., 2010, Kotimaki J., 2003). Это обстоятельство обусловливает необходимость поиска способов повышения эффективности диагностики этого заболевания.
Последние годы ознаменовались возрастанием роли лучевой диагностики в медицинской практике (Королюк И. П., 2006, ЛинденбратенЛ. Д., Королюк И. П., 2000). Широкое распространение получила спиральная многосрезовая компьютерная томография (КТ), которая благодаря своему высокому пространственному разрешению стала ведущим методом визуализации заболеваний уха (Ильин С. Н. соавт., 2010, Бодрова И. В., 2010, Swartz J. et al., 2001). Рентгенологический этап изучения болезни Меньера начался в конце 1960-х гг., когда с помощью линейной томографии было установлено, что характерной особенностью заболевания является гипоплазия водопровода преддверия (Valvassori G. Е. et al., 1968, Stable J. et al., 1974). Затем были описаны и другие признаки, такие как гипоплазия ретролабиринтной части пирамиды височной кости (Dauphin D. et al., 1981) и сниженная пневматизация височной кости (Stahle J. et al., 1983). С появлением и развитием КТ эти признаки были подтверждены (Dreisbach J. et al., 1983, YamamotoE.etal., 1992, YazawaY. et al., 1994, Shea J. J. et al., 2000, Xenellis J. et al., 2000, Sennaroglu L. et al.,
2001, Kpombach G. A. et al., 2005). Однако состояние вопроса о роли КТ в диагностике болезни Меньера на сегодняшний день нельзя признать удовлетворительным (Сагалович Б. М. с соавт., 1999). Так, недостаточно изучена КТ-картина таких частей костного лабиринта, как преддверие, улитка, полукружные каналы и водопровод улитки (Kpombach G. A. et al., 2005). Не существует общепринятой точки зрения на характер изменений височной кости при односторонней форме заболевания. Кроме того, отсутствие методик количественной оценки этих изменений допускает большую долю субъективизма в интерпретации рентгенологических симптомов. Главной проблемой КТ-диагностики болезни Меньера остается отсутствие четких критериев, позволяющих разграничить нормальную и патологически измененную КТ-картину внутреннего уха. Решение указанных вопросов способно значительно расширить возможности лучевой диагностики заболевания. Кроме того, рентгенологические данные могут служить аргументом в пользу той или иной теории патогенеза болезни. О необходимости изучения данной области свидетельствует также то, что в отечественной литературе вопросы визуализации болезни Меньера освещены крайне слабо.
Цель исследования
Повысить эффективность диагностики болезни Меньера на основе оптимизации и усовершенствования алгоритмов использования КТ при этом заболевании.
Задачи исследования
-
Разработать методику количественной оценки формы и положения костного лабиринта по данным КТ.
-
Уточнить нормальную КТ-картину внутреннего уха. Определить и систематизировать КТ-признаки болезни Меньера.
-
С позиций доказательной медицины разработать дифференциально-диагностические критерии болезни Меньера, основанные на данных КТ. Определить информативность метода с учетом этих критериев.
-
Изучить клинико-рентгенологические параллели при болезни Меньера.
Научная новизна
Разработана оригинальная методика морфометрического анализа компьютерно-томографических изображений височной кости, позволяющая дополнить научные сведения о нормальной анатомии внутреннего уха и объективизировать рентгеносемиотику изменений костного лабиринта.
Впервые описаны КТ-признаки болезни Меньера, касающиеся изменений наружного полукружного канала. Другие рентгенологические признаки заболевания систематизированы и количественно обоснованы. Проанализированы изменения костного лабиринта на непораженной стороне при односторонней форме заболевания. Изучены клинико-рентгенологические параллели при болезни Меньера, расширяющие представления о ее патогенезе.
На основе принципов доказательной медицины осуществлен принципиально новый подход к диагностике заболевания, включающий количественные дифференциально-диагностические критерии, основанные на математической обработке показателей, полученных с помощью КТ (дис-криминантная и логит-регрессионная модели заболевания). Обоснована ценность КТ в диагностике болезни Меньера.
Практическая значимость
Разработанный способ диагностики болезни Меньера, включающий КТ височной кости и последующую математическую обработку полученных с ее помощью показателей (Заявка на патент РФ № 2011112331) дополняет существующие методы диагностики этого заболевания и может применяться в клинической практике на этапе уточнения диагноза.
Разработанный способ диагностики может быть использован как на амбулаторном, так и стационарном этапах ведения пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
КТ височной кости повышает эффективность диагностики болезни Меньера и может применяться в клинической практике с целью уточнения диагноза. Разработанные морфометрические подходы к оценке КТ-картины внутреннего уха обеспечивают высокую чувствительность и специфичность метода.
-
Визуализация болезни Меньера с помощью КТ основана на выявлении врожденных особенностей строения костного лабиринта. Характерными КТ-признаками болезни Меньера являются сужение и укорочение водопровода преддверия (вплоть до отсутствия визуализации), сужение и высокое расположение его наружной апертуры, расширение и укорочение наружного полукружного канала, а также уменьшение объема задней части пирамиды височной кости. При одностороннем варианте болезни Меньера изменения КТ-картины костного лабиринта в целом носят двусторонний характер и свойственны непораженному уху почти в той же степени, что и пораженному.
-
У пациентов с болезнью Меньера при укорочении водопровода преддверия нарастает вероятность развития тяжелой тугоухости, а при сужении водопровода преддверия - вероятность более раннего возникновения болезни Меньера.
-
Характерные особенности КТ-картины болезни Меньера подтверждают роль врожденных и диспластических факторов в патогенезе заболевания.
Внедрение в практику
Для облегчения практического применения предлагаемого способа диагностики нами разработано компьютерное приложение «Программа для диагностики болезни Меньера». Данное приложение зарегистрировано в качестве программного продукта (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011613279). Благодаря сети Интернет программа получила распространение среди отечественных рентгенологов и оториноларингологов.
По теме диссертации изданы методические рекомендации для практических врачей-рентгенологов. Разработанные принципы и методики внедрены в деятельность рентгеновского отделения Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина, Клиник Самарского государственного медицинского университета, Городской больницы №2 им. В. В. Баныкина г. Тольятти.
Апробация работы
Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на конференции «День лучевого диагноста» (Самара, 2009 г.), на конференции «Современная лучевая диагностика - практика и перспективы» (Тольятти, 2010 г.), на заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (Санкт-Петербург, 2011), на конференции «День оториноларинголога» (Самара, 2011 г.).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 рисунками и снабжена 26 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Список литературы включает 182 источник, 31 из которых опубликован на русском языке, и 151 — на иностранных языках.
![Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]](/i/i/4316/175545.png "Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] Родионова Оксана Валерьевна")
