Обоснование сокращения объемов облучения при модифицированном мультфракционировании разовой дозы в комбинированном лечении больных лимфомоф Ходжкина Смирнова, Елена Владиславовна

Введение к работе

Лучевая терапия является важным методом лечения больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) как пациентов с благоприятным прогнозом, так и при наличии неблагоприятных исходных прогностических факторов (Паньшин Г.А.,2001; Mendenhall N.P., 2000; Klimm В., 2007). Роль лучевой терапии в консолидации ремиссии, несмотря на появление новых, эффективных схем химиотерапии, не вызывает сомнения. Однако применение комбинированного лечения способствует увеличению как ранних, так и поздних его осложнений: лейкотромбоцитопения, анемия, пульмониты, постлучевые пневмофиброзы, перикардиты, вторые опухоли (Aisenberg А.С., 1999; Boivin J.F., 1992; Cosset J.M., 1999; Behringer К., 2004). В настоящее время сохраняется проблема снижения дозных нагрузок и уменьшения объема облучаемых тканей (Yahalom J.,2002, 2006; Klimm В., 2007) при лечении больных ЛХ. Облучение лимфатических коллекторов выше и ниже диафрагмы (субтотальное и тотальное нодальное облучение) утрачивает свое значение. Ряд авторов показали, что при переходе с тотального и субтотального облучения лимфатических коллекторов на облучение только пораженных зон не снижается терапевтическая эффективность, но существенно уменьшается частота острых лучевых реакций и поздних осложнений лечения (Yahalom J.,2002; Engert А, 2003; Ferme С, 2000; Girinsky Т., 2006).

Оптимизация дозно-временных соотношений в лучевой терапии является актуальной задачей. Обычное фракционирование дозы, исходя из радиобиологических представлений, не является вполне оптимальным для ЛХ (Крутилина Н.И., 1993; Yahalom J., 1993). В РНЦРХТ с 1986 года применялся режим ускоренного мультифракционирования дозы (РОД 1,35 Гр 2 раза в день через 4 часа на опорные точки расчета) при субтотальном и тотальном нодальном облучении больных ЛХ (Корытова Л.И., 1991; Ильин

H.B. 1993). К настоящему времени клиника располагает значительным опытом применения метода ускоренного мультифракционирования разовой дозы. Использование этого режима обеспечивает уменьшение числа лучевых пульмонитов, перикардитов, повышение безрецидивной выживаемости, снижение частоты рецидивов (Ильин Н.ВЛ993; Изотов Б.М., 2000; Николаева Е.Н., 2005).

С целью дальнейшего повышения эффективности лечения больных ЛХ и минимизации серьезных осложнений комбинированной терапии с 1999г. в РНІДРХТ примененяют режим модифицированного мультифракционирования дозы с РОД 1,2 Гр, подводимой 2 раза в день с интервалом 4 часа. Этот период совпал с переходом на новые, более эффективные, но и более кардио- и пульмонотоксичные схемы полихимиотерапии (ABVD, ВЕАСОРР) и со снижением суммарных очаговых доз с 40-44 Гр до 30-36 Гр. 20.10. 2002 г. зарегистрирован патент № 2191049 на применение методики модифицированного мультифракционирования «Способ лечения лимфогранулематоза» (Козлов А.П., Ильин Н.В., Афанасьев Б.П., Акимов А.А.). С 2003 года, в соответствии с мировыми тенденциями к сокращению облучаемых объемов до пораженных зон, в клинике применяют режим модифицированного мультифракционирования разовой дозы при облучении первично пораженных зон у больных ЛХ, получающих перед лучевой терапией полихимиотерапию.

Таким образом, изучение новых, радиобиологически обоснованных режимов фракционирования разовой дозы в условиях сокращения объемов облучения и применения современной химиотерапии в комбинированном лечении больных ЛХ является актуальной задачей клинической радиологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности

комбинированного лечения первичных больных лимфомой Ходжкина путем применения лучевой терапии в режиме модифицированного

мультифракционирования дозы и сокращения объемов облучения.

Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Оценены непосредственные результаты комбинированного лечения больных ЛХ с использованием лучевой терапии в режиме модифицированного мультифракционирования дозы при разных объемах облучения - только пораженных зон или субтотальном / тотальном нодальном облучении.

2. Определены частота и степень выраженности гематологических осложнений (лейкопения, тромбоцитопения, анемия) комбинированного лечения больных ЛХ с использованием лучевой терапии в режиме модифицированного мультифракционирования дозы при разных объемах облучения.

3. Изучена частота клинически выраженных пульмонитов при облучении лёгочной ткани в режиме модифицированного мультифракционирования дозы при разных объемах лучевой терапии в рамках комбинированного лечения больных ЛХ.

4. Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов комбинированного лечения (5- и 10- летняя общая и 5-летняя безрецидивная выживаемость, рецидивы) у больных ЛХ в условиях модифицированного мультифракционирования дозы при разных объемах облучения.

Работа является первым исследованием, обобщающим результаты применения режима модифицированного мультифракционирования дозы при разных объемах облучения в условиях комбинированного лечения больных ЛХ с позиции эффективность-токсичность. Впервые представлены данные о частоте гематологических осложнений, пульмонитов, перикардитов при разных объемах облучения в режиме модифицированного

мультифракционирования дозы в рамках комбинированного лечения больных ЛХ с использованием современной полихимиотерапии.

Решение поставленных задач способствует повышению эффективности и снижению токсичности комбинированного лечения больных ЛХ. Облучение только пораженных зон в режиме модифицированного мультифракционирования дозы обеспечивает низкий уровень гематологических осложнений, что может способствовать улучшению качества жизни больных как в период лечения, так и после него, не ухудшая непосредственные и отдаленные результаты лечения. Разработанные методики облучения больных ЛХ будут внедрены в клиническую практику радиологических отделений, и рациональное их использование сократит расходы на лечение и уменьшит сроки госпитализации без ущерба для эффективности лечения.

Похожие диссертации на Обоснование сокращения объемов облучения при модифицированном мультфракционировании разовой дозы в комбинированном лечении больных лимфомоф Ходжкина

Редукция дозы послеоперационного облучения при комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железыПонкратова Юлия Анатольевна

Предоперационное облучение посредством ускоренного фракционирования дозы в комбинированном лечении больных раком желудкаХаритонов, Юрий Николаевич

Комбинация бисфосфонатов и облучения с различными режимами фракционирования дозы в комплексном лечении больных с метастазами в кости рака молочной железы.Большакова, Светлана Алексеевна

Комбинированное лечение больных раком желудка с предоперационным облучением методом динамического фракционирования дозыСкоропад, Виталий Юрьевич

Комбинированное лечение рака легкого с использованием однократного крупнофракционного предоперационного облучения в дозе 7,5 гр.Меликсетян, Лерник Ваграмович

Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с однократным предоперационным облучением в дозе 7,5 ГрИзвекова, Оксана Викторовна

Ускоренное гиперфракционирование дозы в комбинированном лечении рецидивов лимфомы ХоджикинаКравченко Татьяна Владимировна

Ускоренное гиперфракционирование с эскалацией дозы в лучевом лечении немелкоклеточного рака легкогоДубинин Константин Николаевич

Оценка эффективности режима ускоренного мультифракционирования дозы в лучевом и комбинированном лечении больных лимфомой Ходжкина II - III стадий [Электронный ресурс]Николаева Екатерина Николаевна

Многократное ежедневное фракционирование дозы лучевой терапии в химиолучевом лечении мелкоклеточного рака легкогоНовикова, Наталия Анатольевна