Введение к работе
Актуальность проблемы.
Метастатическое поражение костей по частоте стоит на первом месте среди опухолей костной системы и по данным ряда авторов составляет более чем 30% от общего количества метастатических осложнений [F.Schajowicz, 1994; А.Н.Морозов, 1998]. По частоте метастазирования в кости у мужчин на первом месте стоит рак предстательной железы (60%), а у женщин - рак молочной железы (70%) [В.Н. Степанов, 1999; C.L.Eaton, 2003].
Метастатическое поражение костей обусловливает плохой прогноз течения заболевания и предполагает раннее развитие рецидива. Большинство костных метастазов являются литическими, а резорбция костной ткани в этих метастазах ведет к формированию ряда осложнений, которые в значительной степени определяют тяжесть состояния больного, ухудшают качество жизни, а в ряде случаев являются причиной смерти [R.Cote, 1991; J.G.Sharp, 1991].
Определение точной стадии заболевания, прогнозирование его течения и выбор правильной тактики лечения делают актуальной разработку эффективных методов исследования для раннего обнаружения метастатического поражения скелета, определения его распространенности, характера и агрессивности [S.Noguchi, 1988; P.R.Needham, 1994].
Сцинтиграфия скелета (СС) уже долгое время остается стандартным методом диагностики костных метастазов, являясь более чувствительной, чем рентгенологические методы и способна проводить исследование всего тела человека за небольшой промежуток времени. С внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) многие исследователи стали сравнивать эффективность СС и МРТ в диагностике костных метастазов [S.Eustace, 1997]. МРТ способна выявлять раннюю стадию опухолевой инфильтрации костного мозга прежде, чем произойдут изменения костного метаболизма, определяемые при помощи СС. Однако клиническое применение МРТ для диагностики костных метастазов ограничено несколькими факторами, что приводит к использованию МРТ в качестве дополнительной опции для прицельного исследования тех участков скелета, поражение которых заподозрено по данным других методов исследования.
В последнее время развитие технологий МРТ сделало возможным получение изображений всего тела как на стандартном оборудовании, так и с использованием специального программного и аппаратного обеспечения. Внедрение этих методик в клиническую практику положило начало изучению их диагностических возможностей.
Вышеизложенные факты свидетельствуют об актуальности клинической адаптации магнитно-резонансной томографии всего тела и требуют изучения ее возможностей в диагностике метастатического поражения скелета.
Цель исследования:
Повысить эффективность диагностики метастатического поражения скелета с помощью магнитно-резонансной томографии всего тела. Задачи исследования:
Усовершенствовать методику МРТ всего тела на стандартном оборудовании.
Изучить особенности MP-картины метастатического поражения костей скелета, полученной при помощи методики МРТ всего тела.
Сравнить диагностические возможности методики МРТ и СС в выявлении метастатического поражения скелета.
Разработать показания к применению методики МРТ всего тела у онкологических больных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Методика магнитно-резонансной томографии всего тела за относительно короткое время и в рамках одного исследования способна обеспечить получение изображения всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета с достаточным диагностическим качеством.
Локализация в скелете и MP-характеристики метастатического поражения костей имеют ряд особенностей и могут зависеть от локализации первичной опухоли.
Методика магнитно-резонансной томографии всего тела обладает большей диагностической эффективностью в сравнении со сцинтиграфией скелета, обеспечивает более раннее выявление метастатического поражения в большинстве анатомических областей и дает возможность проводить его дифференциальную диагностику с доброкачественными изменениями.
Научная новизна:
Установлена возможность использования усовершенствованной методики МРТ всего тела на стандартном оборудовании, позволяющей оценивать состояние всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета с целью скрининга метастатического поражения костей у онкологических больных. Подтверждена высокая эффективность методики МРТ всего тела в ранней диагностике метастатического поражения скелета и определении его распространенности. Уточнены особенности MP-картины метастатического поражения скелета при раке предстательной железы, раке молочной железы, раке легкого и лимфоме Ходжкина. Выделены MP-критерии метастатического поражения скелета, имеющие дифференциально-диагностическое значение для определения злокачественного или доброкачественного характера изменений. Практическая значимость:
Разработана методика МРТ всего тела, позволяющая получать изображения всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета с достаточным диагностическим качеством без использования дорогостоящего специализированного оборудования и программного обеспечения. Данная методика дает возможность за относительно короткое время, в рамках одного
исследования, оценить состояние костей всего осевого и проксимальных отделов периферического скелета. Использование данной методики повышает точность диагностики костных метастазов, делает диагностический процесс более эффективным и позволяет предложить данный подход в качестве метода проведения скрининга костных метастазов у онкологических больных с высоким риском развития метастатического поражения скелета. Использование данной методики обеспечивает раннюю диагностику метастатического поражения скелета, повышает точность стадирования опухолевого процесса и способствует выбору адекватной тактики лечения. Апробация работы и реализация результатов.
Основные положения диссертации доложены на совещании-семинаре Невского радиологического форума «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, апрель 2007); VI всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» (Москва, сентябрь 2007); научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века» (Санкт-Петербург, октябрь 2008); международной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии» (Москва, октябрь 2008); VII съезде онкологов России (Москва, октябрь 2009); научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения лимфомы Ходжкина" (Обнинск, апрель 2010).
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, 2 из них в ведущих рецензируемых научных журналах. Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № 2009/320 от 11.09.2009 на применение новой медицинской технологии «Методика выявления метастатического поражения скелета с помощью последовательной магнитно-резонансной томографии всего».
Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции клинического радиологического сектора Учреждения Российской академии медицинских наук Медицинского радиологического научного центра РАМН 21 июня 2010 года (протокол № 6). Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 203 источника, в том числе 77 работ отечественных и 126 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 41 рисунком.
Похожие диссертации на Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных
