Введение к работе
Актуальность іемьі. В условиях сложившейся в Российской Федерации небпаїоприягной дсмої рафической ситуации и значительного ухудшения со- -стояния здоровья женщин фертильної о возраста особую акгуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребенка. Развитие ребенка в будущем в значительной мере определявіся течением раннего неона-галыюю периода. Последние исстедования свидетельствуют о ведущей роли поражений юловного мозга, возникших в перинатальном периоде, в дальнейшей де адаптации, а в ряде случаев и инвалидизации детей (Пальчик А.Б и др , 2000"). Так, в сір)кт\ре детской инвалидизации поражения ЦНС составляют около 50% (Вельтишев ЮЕ, 1994), при этом заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизапии детей, в 70-80% обусловлены перинатальными факторами (Барашпев Ю И , 2002)
Гр)ипу высокого риска но невролої ической паюлоіии составляют новорожденные деги с синдромом дыхаюльных расстройств (СДР), особенно находящиеся на ИВЛ в раннем неонатальном периоде СДР нередко отождествляется с респираторным дистресс-синдромом, в то время как последний характерен для недоношенных детей и его морфолої ическям субстратом являются гиалиновые мембраны СДР занимает ведущее мест среди причин іаболеваемосги и смертности недоношенных новорожденных, особенно у недоношенных с очень низкой массой тела, рожденных на сроках 29-32 нед гестации (Bhakoo O.N et al. 2000). Летальное і ь при тяжелых формах СДР колеблется от 29.6 до 87,3% (Миленин О Б и др , 1990) Частота повторных и хронических бронхолегочных іаболеваиий в раннем возрасіе у деіей, находившихся на ИВЛ по поводу СДР в периоде новорожденности, составляет 36% (Дементьева І М. и др , 1997). Кроме юю, СДР является одним из ведущих факторов, обусловливающих перина-гальное повреждение мозіа новорожденною Респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных нередко сопровождается развитием ин-
гра перивентрик\лярных кровоизлияний-ОИПВК}, которые являются непосред-
I РОС НАЦИОНлЛьнАч
БИБЛИОТЕК^ !
I спетерфгрг/7? О ;
? о* *» *&0J ,
4 ственной причиной смерти у 40% больных (Гребенников В Л и др , 1995). Все это говорит о том, что сочетание неврологических нарушений и респираюрной патологии усугубляет тяжесть состояния больного и ухудшает прогноз
Нарушения ауторегуляции мозгового кровотока ведут к развитию ише-мических и геморрагических поражений ЦНС, которые при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении могут быть причиной инвалидизаиии ребенка. Большое значение при этом приобретает ранняя и комплексная оценка состояния ЦНС на основании клинического и инструментального обследования новорожденного. В настоящее время для диагностики ранних (врожденных и перинатальных) поражений головного мозга у новорожденных и детей раннею возраста активно внедряются современные методы нейровизуализации: нейро-сонография, рентгеновская компьютерная томография, магнито-резонансная томография. В основе применения данных методов должна лежа і ь определенная этапность, базирующаяся на целесообразности использования минимума диагностических методов для получения максимума информации и проведение на каждом этапе ведения ребенка именно того исследования, которое дает наиболее полную и достоверную информацию. Такой подход позволит не только решить задачи по раннему диагностированию пре- и перинатальных поражений ЦНС, но также проводить эффективное лечение и его контроль (Володин Н Н и др., 2000).
Цель исследования: Разработка показаний к использованию лучевых методов нейровизуализации для морфологической верификации поражений центральной нервной системы (с учетом клинико-неврологического статуса) у недоношенных и доношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств.
Задачи исследования:
1. Сопоставить клинико-неврологические проявления поражения ЦНС у недоношенных и доношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств с результатами лучевых методов нейровизуализации (нейросоногра-фия, УЗ-доппперография, рентгеноспондилография, РКТ, MP Г)
2 Разработать показания для применения лучевых методов нейровизуа-лизации для морфологической верификации поражения ЦНС у детей с СДР рапичпой степени тяжесіи в неоназальном периоде и в катамнезе
1 Установить разрешающую способность нейросонографии для морфологической верификации поражения 1{\іС у новорожденных с СДР.
4. Разработать алгорит м лучевой диагност ики поражения Ц\іС у новорожденных с синдромом дыхательных расстройств.
Научная новизна. На основе изучения неврологического статуса и данных инструменіальпьіх методов обследования ЦНС у новорожденных с СДР разработаны дифференцированные показания к использованию лучевых методов нейровизуализации при поражении ЦНС у доношенных и недоношенных новорожденных с СДР различной ст епени тяжести.
Выявлены корреляционные связи между степенью тяжести СДР И формированием различных неврологических проявлений
Разработан алгоритм лучевой диагностики и морфологической верификации поражений ЦНС у новорожденных с СДР.
Практическая значимость. Разработанный алгоритм применения методов лучевой нейровизуализации у новорожденных с СДР в раннем неонаталь-ном периоде повышает информативность диагностики и морфологической верификации поражения ЦНС у детей с СДР, помогает разработать рациональную іактику лечения (медикаментозная терапия, нейрохирургическая коррекция), позволяет снизить лучевую нагрузку.
Положения, выносимые на зашиту:
1. Ультразвуковое обследование головного мозга ввиду своей доступности и безопасности остается основным методом ранней диагностики патологии ЦНС у новорожденных с СДР, при зтом информативность его может быть повышена за счет сочетания НСТ и допплерографии мозгового кровотока Другие методы лучевой нейровизуализации (КТ, МРТ, рентгеноспондилография) применяются как дополнительные в отдаленные сроки наблюдения для уточнения характера, локализации и динамики патологическою процесса
2. Разрабоїаиньїй алгоритм лучевой диагностики поражения ЦНС у новорожденных с СДР позволяет снизить лучевую наїрузку на новорожденных, способствует ранней морфологической верификации поражения юловного мозга и оптимизации проведения патогенетической іерапии.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: расширенном заседании кафедры педиатрии и перинатологии КГМА (2001). научно-практических конференциях молодых ученых (Казань, 1998, 2000), Всероссийской конференции «Проблемы ОПГ-гестозов» (Москва, 1996), I и IV съездах РАГПМ (Москва, 1997, 2002), X съезде педиатров (Москва, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Детская больница XXI века» (Казань, 2002), IX конгрессе педиатров России (Москва, 2004), совместном заседании сотрудников кафедры лучевой диагностики и педиатрии и перинатологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и ГР» и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и ГР» (2004).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 14 научных рабої.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы отделений лучевой диагностики, реанимации и патологии новорожденных детской больницы №1 і Казани, в неонатальную практику родильного дома №4 т. Казани, а также в учебный процесс на кафедре лучевой диагностики и кафедре педиатрии и перинатологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федеральною аіентства по здравоохранению и социальному развитию»
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы Библиографический указатель включает 95 отечественных и 120 иностранных авторов Работа иллюстрирована 19 таблицами и 42 рисунками.
