Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Введение в клиническую практику в последнее десятилетие метода магнитно - резонансной томографии (МРТ) открыло новые возможности в прижизненной визуализации анатомических структур человеческого тела. Исследование щитовидной железы не осталось в стороне. С введением нового метода появилась и проблема его рационального использования в диагностических алгоритмах, чтобы методы исследования не дублировали друг друга, и одновременно давали лечащим врачам всю необходимую информацию для борьбы с патологическими состояниями. Немаловажна и экономическая сторона проблемы, требующая получение максимальной информации с наименьшими расходами.
МРТ обладает наибольшей контрастностью мягких тканей среди всех
методов лучевой диагностики. Она способна дать информацию об анатомии
структур шеи, выявляя объемные образования размером до 1- 2 мм. С ее
помощью можно оценивать характер контуров образования, наличие
капсулы, ее интактность или прерывистость, уточнять, имеется ли инвазия в
окружающие структуры или их смещение увеличенной щитовидной железой
[29, 33, 45, 63, 83, 91, 101, 141, 154]. Также данная методика позволяет
увидеть лимфатические узлы шеи и судить об их увеличении [41, 53, 55, 98,
138,146]. /
Открытым остается вопрос о возможности с помощью МРТ определять характер патологического процесса, изучая различные комбинации интенсивности сигнала структуры узловых образований. Неинвазивность метода, его полипроекционность, высокая информативность и возмозжность исседования без перемены положения пациента, отсутствие лучевой нагрузки - только часть преимуществ МРТ перед другими методами лучевой диагностики. Но, несмотря на все достоинства, высокая стоимость вынуждает строго устанавливать показания к исследованию.
Последнее обстоятельство вызывает наибольшие трудности ввиду разных мнений, встречаемых в мировой литературе. Нередки случаи, когда разные исследователи в своих работах придерживаются диаметрально противоположных мнений [29, 33, 53, 57, 58, 145]. Расхождение мнений затрагивает, к сожалению, не только использование МРТ при исследовании пациентов с подозрением на наличие узлового образования в щитовидной железе, но и использование практически всех методов лучевой диагностики. До конца не определены место и роль каждого метода лучевой диагностики в этом спектре патологии, что, в конечном итоге, не позволяет разработать рациональный алгоритм исследования пациентов с объемными образованиями щитовидной железы, который был бы значимым для всех случаев. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности выбранной темы.
Целью настоящей работы является уточнение диагностических
возможностей и определение границ применения магнитно-резонансной
томографии при клинических проявлениях узловых поражений щитовидной
железы. Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Определение показаний к применению МРТ заболеваниях
щитовидной железы.
2. Разработка оптимального алгоритма адаптированной и
стандартизированной методики МРТ к любому пациенту с заболеванием
щитовидной железы.
-
Систематизация МРТ симптоматики узловых образований щитовидной железы и разработка диагностических МРТ симптомов для каждой нозологической единицы, проявляющейся узловым образованием в щитовидной железе.
-
Опре>">-~ние достоверности МРТ признаков для различных нозологиче^ ;диниц, проявляющихся узловым образованием в щитовидной слезе.
5. Определение место МРТ в ряду других диагностических методик
при исследовании щитовидной железы.
На основание своих исследований и анализа литературных данных установлено,что
1). нет специфических комбинаций характеристик МРТ сигнала, позволяющих дифференцировать доброкачественные узловые образования от злокачественных, кроме кист;
2). наличие интактной капсулы вокруг узлового образования в щитовидной железе указывает на аденому;
3). наличие в узле участков с гиперинтенсивным МРТ сигналом на ТІ ВИ в ИП SE повышает вероятность его неопластического генеза;
4). при заболеваниях щитовидной железы имеются дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.
Нами разработана МРТ семиотика узловых поражений щитовидной железы как комплекс МРТ признаков, образующих синдром.
В результате проведения исследования разработан оптимальный алгоритм исследования заболеваний щитовидной железы методами лучевой дианостики.
Результаты исследования позволяют
1). повысить достоверность диагностики заболеваний проявляющихся узлом в щитовидной железе;
2). ускорить постановку првильного клинического диагнгоза у пациентов с узловым образованием
Внедрение в практику: Основные положения работы внедрены в практическую работу в лаборатории МРТ ЦКБ РАН, отделение МРТ Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН. Основные материалы диссертации используются а педагогическом процессе на кафедре лучевой диагностики РМАПО Минздрава РФ.
Апробация работы состоялась на совместной научно-практической комференции Российского Научного Центра Рентгенорадиологии и лабораторией МРТ ЦКБ РАН.
Публикации: По теме диссертации опубликованы 3 работы и одна работа принята в печать.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
