Введение к работе
Актуальность темы исследования. На долю злокачественных-новообразований верхней челюсти и полости носа приходится 0.5-2Ж всех онкологических заболеваний и 3-5% в структуре онкопатологии верхних дыхательных путей (В.О.Ольшанский и соавт., 1992; А.М.Сдвижков. В.А.Черекаев, 1995; Shankar Girl P.G. et al., 1990). Стандартная схема лечения первичного очага и регионарных метастазов злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа кс приносит удовлетворительных результатов. Получивший наибольшее распространение комбинированный метод лечения больных при данной патологии обеспечивает 5-летнюю выживаемость 3555-59 больных, у которых на момент обследования установлена 3 стадия опухолевого процесса, и меноо І8Ж-27Ж - больных с 4 стадией процесса(А.И.Пачес, 1983). Наряду с комбинированным методом лечения, ряд авторов считает возможным проведение самостоятельных курсов лучевой терапии (Ю.И.Воробьев, И.П.Саранцева, 1982; В.Л.Быков, 1990) или хирургического лечения (Harrison D.F.. 1977).
По данным В.С.Процык (1984), А.Г.Кисличко (1990) в настоящее время у 75%-95S больных при поступлении диагностируют местно-распространенные процессы, когда опухоль поражает смежные анатомические образования, что ограничивает выбор тактики лечения и обуславливает несогласие больных на проведение радикального хирургического вмешательства, часто приводящего к значительным косметическим дефектам.
В последние годы усилия многих специалистов в онкорадиологии и радиобиологии направлены на повышение радиочувствительности злока-
чествешшх опухолей посредством использования физических и химических радиосенсибилизаторов (А.Г.Коноплянников и соавт., 1984; С.П.Ярмонвнко, 1992). Одним из способов избирательного усиления лучевого повреждения злокачественных новообразований является преодоление радиорезистентности, обусловленной существованием в опухоли гипоксических клеток. Для модификации радиочувствительности ги-поксических клеток опухоли возможно использование электроноакцеп-торішх соединений, в частности метронидазола, применяемого в отечественных юпшиках' при лечении опухолей различных локализаций (В.А.Бизер и соавт., 1986; С.Б.Балмуханов и соавт.. 1989; Ю.Е.Де-мидчик, 1989; И.Г.Исаев и соавт., 1989; Г.Т.Кудрявцева и соавт., 1989) . Однако, что касается онкопатологии челюстно-лицевой области, в литературе сведения об использовании радиомодифицирующих Средств носят единичный характер (И.В.Лимарова, 1986: Т.Б.Ермолаева 1991).
Перечисленные выше проблемы лечения злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа, а также наличие клинических данных об эффективности использования различных радиомодифицирующих средств и методов пространственно-временной оптимизации лучевой терапии, послужили основанием для проведения настоящего исследования, посвященного обоснованию и оценке новых способов лучевого и комбинированного лечения больных злокачественными опухолями верхней челюсти и полости носа.
Цель настоящего исследования заключается в оценке эффективности лучевого и комбинированного лечения больных злокачественными опухолями верхней челюсти и полости носа с использованием радиомо-дийшатора метронидазола, а также пред- и послеоперационного облу-
чения.
В связи с этим были определены следующие задачи:
I.Изучить возможности различных методов лечения данного заболевания: радикальной лучевой терапии и комбинированного лечения.
2.Провести сравнительный анализ эффективности комбинированного лечения злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа с использованием пред- и послеоперационного облучения.
3.Оценить использование электроноакцепторного соединения мет-ронидазола при самостоятельном курсе лучевой терапии и комбинированном лечении злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа по отдаленным результатам 3-летней безрецидивной и общей выки-ваемости.
Научная новизна. На достаточном количестве клинических наблюдений обоснованы методические подходы и показания к проведению лучевого и комбинированного лечения больных злокачественными новообразованиями верхней челюсти и полости носа, в том числе с использованием радиомодификации: проведен сравнительный анализ эффективности комбинированного лечения с использованием пред- и послеоперационного облучения; дана оценка методике использования электроноакцепторного соединения метронидазола при самостоятельном курсе лучевой терапии и комбинированном лечении злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа. Показано, что комбинированное лечение данной патологии с использованием метронидазола достоверно увеличивает 3-летн»ю беэрецидивную выживаемость больных от 32 (при традиционной комбинированной терапии) до 57%.
Нріктачоская значимость.работы. На основании результатов не-
следования даны рекомендации по применению на практике новых методов лучевой терапии как при самостоятельном курсе, так и при комбинированном лечении злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа с использованием электроноакцепторного соединения метронидазола.
Выполнение предложенных методов при лечении Сольных злокачественными опухолями'верхней челюсти и полости носа позволяет достоверно улучшить показатели безрецидивной 3-летней выживаемости пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комбинированное лечение с предоперационным облучением на фоне применения метронидазола существенно улучшает отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями верхней челюсти и полости носа, повышая при этом 3-летнюю безрецидивную выживаемость до 57.4. по сравнению с 32.2% в группе пациентов, которым проводилось традиционное комбинированное лечение.
-
Проведение послеоперационной лучевой терапии больным, получавшим метронидазол на I этапе лечения, не приводит к дальнейшему повышению как общей, так и безрецидивной выживаемости пациентов.
-
Комбинированное лечение с предоперационным облучением на фоне метронидазола показано при инвертированных переходно-клеточных папилломах и вденокистозных карциномах (цилиндромах).
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждались на конференции отдела лучевых и хирургических методов лечения МВД РАМН (Обнинск. ЗЛІ.1995).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введенії і, обзора литературы, описания материалов и методов исследования.
двух глав результатов исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы. Работа изложена на 147 страницах маикногшсного текста, иллюстрирована 42 таблицами. Библиографический указатель содержит 189 работ на русском и иностранных языках.
