Введение к работе
Актуальность темы. Реконструктивные операции на бронхах и бифуркации трахеи являются признанным методом радикального хирургического лечения больных раком легкого. Многолетний опыт ведущих торакальных клиник мира доказал правомочность и целесообразность применения этих операций (Авилова О.М., 1971; Куницын А.Г., 1986; Перельман М.И. и др., 1981; Харченко В.П. и др., 1994; Deslauries J. et al., 1994; FaberL.P. et al., 1987; KawaharaK. Et al., 1994; Levasseur P., Regnard J.F., 1990; Naruke T. et al., 1991; Ungar J. et al., 1981; Vogt-Moykopf J. et al., 1987; Zhang D.W., 1993).
Однако различные виды реконструктивных операций на бронхах не нашли одинакового признания и практического применения. Это в первую очередь относится х лоб-, билобэктомии с клиновидной резекцией бронха (КРБ). Ряд авторов эти операции считает недостаточно радикальными, повышающий риск пслеоперационных осложнений (Петровский Б.В. и др.-1978; Бирюков Ю.В. и др., 1986). В то же время имеются данные, указывающие на положительные стороны лоб-, билобзктомий с клиновидной резекцией бронха при хирургическом лечении больных раком легкого (Харченко В.П. и др. 1994; Давыдов М.И. и др., 1995; Трахтенберг А.Х. идр., 1986; MullerC. et al., 1995 и др.).
Поэтому проведение объективного анализа результатов лоб-, билобзктомий с клиновидной резекцией оронха в лечении больных раком легкого на большом числе клинических наблюдений для установления истинной роли этих операций при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого является актуальной темой исследования, имеющей важное научное и практическое значение.
Цель исследования:
Оценка эффективности и целесообразности применения лоб-, билобэктомий с клиновидной резекцией бронха в хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого.
Задачи исследования:
-
Изучение особенностей течения послеоперационного периода, частоты и характера возникновения осложнений после лоб-, билобэктомий с клиновидной резекцией бронха.
-
Изучение влияния комбинированного лечения с предоперационным облучением на частоту и тяжесть развития осложнений после лоб-, билобэктомий с клиновидной резекцией бронха.
-
Разработка мер профилактики и лечения осложнений после лоб-, билобэктомий с КРБ при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого.
-
Проведение анализа отдаленных результатов лоб-, билобэктомий с КРБ в хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого в зависимости от основных факторов прогноза и метода лечения.
-
Разработка показаний и противопоказаний к лоб-, билобэктомий с КРБ резекцией бронха в хирургическом и комбинированном лечении рака легкого.
Основные положения, выносимые на защиту: Лоб-, билобэкгомия с клиновидной резекцией бронха при соответствующих показаниях является радикальным органосохраняющим методом хирургического лечения больных раком легкого с минимальным количеством послеоперационных осложнений Лоб-, билобэктомий с КРБ можно сочетать с различными методиками
предоперационной и послеоперационной лучевой терапии без ухудшения непосредственных результатов лечения. Комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией улучшает результаты лоб-, билобэктомии с КРБ у больных раком легкого во П стадии (T1-2N1M0) заболевания.
Научная новизна работы:
Впервые на большом числе клинических наблюдений проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов применения реконструктивных органосохраияющих лоб-, билобэктомии с клиновидной резекцией бронха в хирургическом и комбинированном лечении рака легкого, разработаны показания и противопоказания к этим операциям, техника выполнения клиновидной резекции бронха при любых локализациях опухоли, меры профилактики и лечения послеоперационных осложнений.
Практическая значимость работы:
Внедрение технически более простого варианта реконструктивной органосохранякмцей операции на бронхах позволяет расширить возможности радикального, хирургического лечения больных раком легкого, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано полное удаление легкого. У больных более молодого возраста, с удовлетворительными функциональными резервами лоб-, билобэктомия с КРБ дает возможность сохранить трудоспособность и комфортные условия жизни.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения:
Разработанные варианты лоб-, билобэктомии с клиновидной резекцией бронха в хирургическом и комбинированном лечении рака легкого внедрены в клиническую практику хирургического отдела МНИИДиХ МЗ и МП РФ и торакального отделения
Городского онкологического диспансера Москвы и многих областных диспансеров Российской Федерации.
Апробация диссертации:
Материалы диссертационной работы доложены на научно-клинической конференции МНИИДиХ МЗ и МП РФ, хирургического отдела института (1995г, 1996т), юбилейной научно-практической конференции Городского онкологического диспансера Москвы (1996г), научной конференции МНИОИ им П. А.Герцена (1996г). Апробация диссертации состоялась на институтской научной конференции МНИИДиХ МЗ и МП РФ 24.01.1997г.
Публикации:
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы в сборниках научно-практических конференций.
Структура и объем работы:
Похожие диссертации на Лобэктомия с клиновидной резекцией бронха в комбинированном и хирургическом лечении рака легкого
