Введение к работе
Актуальность тюбдейьи
Лечение больных раком органов полости рта даже в ранних стадиях заболевания является сложной проблэмой клиничесісой онкологии. Результаты существующих методов лечения остаются неудовлетворительными, а 5-летняя продолжительность жизни больных согласно данным, литературы не превышает 30-6055 тпя всех стадий заболевания (А.П.Знков, 1975; Н.А.Климанова, 1982; А.И.Пачес, 1983; А.И.Пачес и соавт., 1984; Езаег , 1982).
За последние двадцать лет отмечается рост заболев4.<змости ракш слизистой оболочки полости рта. Показатель заболеваемости увеличился с 1,9 на 100 000 населения в 1970 году до 4,5 - в 1985 {Н.П.Напалков и соавт., 1988; В.В.ДвоЙрин и соавт., 1988).
Среда злокачественных опухолей органов полости рта наиболее часто встречаются рак языка и дна полости рта. По даннш» ВОНЦ АМН ССС?-, на дола этих локализа;~ій рака приходится около 80$ случаев. При этом плоскохлеточный рак составляет более 90# злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта (Н.А.Климанова, 1982; Г.В.Фалилеев и соавт., 1983; В.Л.дюбаев, 1985; Т.П.Чуприк-Мзлинов-ская, 1985; Н.С.Андросов и соавт., 1986). Местные рецидивы рака органов полости рта после радикальных методов лечения выявляются у 25-40$ больных {Ю.А.Швлог.тенцев и соавт., 1975.; М,М*'Солавьвв,, 1983; В.А.Дунаевский и соавт., 1986). Неудовлетворительные .результаты лечения заставляют разрабатывать комбинированные и расширенные операции (В.ЛЛюбаав, 1985; В.А.Д,тнаевский и Ю.А.Шоломенцев, 1986; А.А.Уваров, 1986), которые являются травматичными, приводят к выраяенным функциональным и косметическим нарушениям и трео'уют дополнительны:: реконструктивных мероприятий.
Данные последних 10-15 лет свидетельствуют, что результаты с^четанной (дистанционной и контактной) лучевой терыпта при І-П
- 2 -стадиях заболевания равноценны, а при местно распространенных первичных опухолях.сопоставиш с результатами хирургического и комбинированного методов лечения и не превышают 25-40$ пятилетнего излечения (Г.Ф.Галанцева, 1980; М.И.Гарбузов, 1983; Б.Ы.Бтюрип и соавт., 1986; Н.С.Андросов и соавт., 1986; Decroix G., Gbosoia W. , 1981 и др.).
В последние года у нас в стране и за рубежом возрос интерес к контактным методам лучевой терапии. Этому способствовало совершенствование радиационной техники, разработка и внедрение в лечебную практику принципа последовательного введення штрастатов п источников излучения, позвслявдего значительно уменьшать лучевую нагрузку на медперсонал, расширение ассортимента источников излучения, а также возможность сочетания контактных методов облучения с нетрадиционными рекимами ^станционной лучевой терапии к радаосен-сибилизаторами (Н.Е.Яхонтов и соавт., 1986; Г.В.Голдобепко и соавт., 1986; ?lyan 2. , 1987; Handl-i-eller L. , 1988).
Б настоящее время во многих клиниках нашей страны и за Рубеком активно изучается радаомодафицирувдее действие локальной СБЧ-н УВЧ-гипертермии (Н.Н.Александров и соавт., 1980; О.К.Курлешев и соавт., 1982; П.В.Светицкий, 1984; В.Г.Андреев, 1987; Hagykainai Т., 1987; КагсЬог , 1988) и электродакцепторных соединений (А.Ф.Цыб и соавт., 1983; И.И.Пелевина, 1984; Е.С.Киселева, С.Д. Дарьялова, 1984; П.Ю.Поляков и соавт., 1986; H.r.IlcajB, 1988 и др.), которое основывается преаде всего на подавлении пострадиационного восстановления и прямой сенсибилизации гипоксическах клеток. Вышеуказанш. э радаосенсибилизаторы в настоящее время используются в лечении больных опухолями головы и шеи, гортани, коди, молочной железы и других локализаций (Н.Н.Александров в соавт., 1980; Г.Д.Байсоголов и соавт., 1983; С.Б.Балмуханов и соавт.,1982;
і.А.Бердов и соавт., 1985; Г.В.ГолдобенкЬ и соавт., 1986; М.К.Му-тходааев и соавт., 1987; Sugabara , 1987; Wideroi , 1987).
В то se время методика использования нетрадиционных режимов Йракщюнирования дозы облучения с применением радисвдодифицирувдих агентов, в частности локальной гипертермии и метронидазола.при течении больных раком сргаяов полости рта разработана и изучена яедостаточко. Не изучены также реакции л осложнения со стороны органов полости рта при использоваяга нетрадиционных режимов облучения и радаосенсибилизаторов.
Все вышеизложенное, а также последние клинические данные об эффективности применения различных радаомодкфищфующих агентов по-слукнли основанием для проведения настоящего исследования, посвященного обосновали) и разработке новых способов радпохирургяческо-го лечения больных раком языка и дна полости рта.
Пелъ работы
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов радаохи- -рургзческого лечения больных раком языка и дна полости рта путем использования нетрадиционных рехимов облучения и радаомодификато-ров.
Задачи исследования
-
Разработать и внедрить новые схемы радиохлрургического лечения больных раком языка и дна полости рта с использованием источников излучения 252сг и 60Со.
-
Разработать методики сочетанной лучевой терапии больных раком языка и дна полости рта с использованием локальной гипер-герши и метронидазола.
-
Определить индавидуальныр. показания к радиохирургическиг-:
методам лечения больных.
-
Провести сравнительную оценку регрессии опухоли и течения местных лучев;.а реакций и осложнений прь использовании гтдаонук-лидов 2^2cf и Со и радиосенсибилизаторов.
-
Разработать рациональные методы профилактики и лечения лучевых реакций и осложнений при использовании радиохирургических мэтодак ойг/чения.
-
Провести сравнителышй анализ ближайших и отдаленных результатов сред? радаохирургических и комбинированного методов лечения больных раком языка и дна полости рта.
?. Разработать наиболее рациональную тактику лечебного воздействия на зоны рогконарного метастазировання при использовании изучаемых методик.
йаучцая, новизна
Впервые на достаточно большом количестве клинических наблвде-
ний, однородних по локализации, распространенности и морфологичес
кому строению опуголи, разработаны и научно обоснованы новые ра-
диоирургические метода лечения рака языка и ;:за полости рта- с
использованием нетрадиционных режимов облучения и радаосенси^и^
лизггорог. г
Впервые проведен сравниїельшй аналіз радаохирургических методов у больных раком языка и дна полости рта с использованием источников излучения 252ct . и Со и показано преимущество последних при лечении местнораспростран^яных опухолей.
На оснозанни непосредственных и отдаленных - 2-5-детних результатов лечения доказана высокая эффективность внедренных методик облучения.
Разработанные :,.>этодаки терглорадаотерапии и патарадиомодафи-
каоди явились предметом двух изобретений (авторские свидетели тва Л 1359944 от І6.І2.Я5 и & І47І355 от 15.10.86). На третье изобретение долучено положительное решение по заявке на изобретение J» 4445540 от 23.05.89.
Практическая значимость результатов исолеловааия
Обоснованы показания, разработаны и внедрены в практику здравоохранения новые метода радаохирургическэго лечения больных раком языка и дна полости рта с использованием нетрадиционных режимов облучены и радаомодафикаторов.
Разработанные радаохирургические :*етода лечения имеют органо-сохранявдую направленность. При их использовании большинство радикально излеченных больных возвращаетзя к труду по своей специальности при хороших функциональных и косметических результатах, что имеэт значение в психологическом аспекте и в плане социальной реабилитации больных. Использование новых методик облучения позволяет на 15-2 улучшить показатели 2-летней выживаемости больных раком языка и дна полости р'та, сократить в 1,5-2 раза по сравнению с традиционным сочетаннкм облучением сроки лечения больных, что имеет не только социальное-, -но и -экономическое значение. Разработан комплекс мероприятий по профилактики -и лечения местных лучевых осложнений органов полости рта, позволивший уменьшить их число.
Диссертация апробирована на совместной, научной конференции отдела лучевой терапии, отдалений опухолей головы и шеи, опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей, лабоадтории лучевых методов лечения ВОТЩ АМН СССР и кайедры онкологии ЦОЛИУв 30 июня If89 года. - .
- є -
Материалы диссертации доложены на 1-й Всесоюзной конференции "Диаггостика, лечение и организация онкологическгЧ помощи (Зольным с опухолями головы и шеи" (Томок, 1983), УШ Международном противораковом конгрессе (Будапешт, 1985), ІУ Всесоюзном съезде онкологов (Ленинград, 1933), Республиканских научных конференциях Прибалтийских республик (Вильнюс, 1986, 1988), Всесоюзном съезде радиологов и рентгенологов (Таллин, 1984), Мездународаон; симпозиуме по челюстно-лицевой радиологии (г.Валсіких, ПНР, 1987), Всесоюзной конференции но лучевым повреждениям (Обнинск, 1988).
Дубликаши
