Введение к работе
.:.-5 л:;..і /
t3'"' 'Актуальность проблемы. Согласно современным статистическим
(дангад^цРЗч слизистой оболочки полости рта и ротоглотки составля-ет 1,5 -~47з среди всех случаев злокачественных новообразований человека и занимает второе место по среднегодовым темпам прироста. В последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Частота заболеваемости злокачественнши опухолягли этой локализации на 100000 населения возросла с 1,9 в 1970 году до 4,5 в 1985 году /В.В. Двойрин и соавт., 1988; Н.П.Напалков и соавт., 1988; Siirale, 1975; Hatiella, 1974; Pignal et al., 1979/. С увеличением возраста заболеваемость раком слизистой полости рта и ротоглотки резко возрастает, особенно среди мужского населения /М.М.Соловьев, 1983; Н.А.Тихонова и соавт., 1980/.
Эти опухоли характеризуются быстрым инфильтративяым ростом, распространением на соседние анатомические области, частным и ранним метастазированием в лимфатические узлы шеи /А.И.Пачес, 1983/. Несмотря на доступность опухолей для визуального осмотра, 50-70/S впервые обратинпихся за помощью больных имеют поздние стадии рака, когда возмогиости радикального лечения ограничены /Й.И.Воробьев, М.И.Гарбузов, 1983; Storer, 1972; Koch, 1974; Perrein, 1974; Schwarzenfeld, 1975; Rahoti, 1976; Khanna, 1985/.
Лечение рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки остается до настоящего времени сложной и нерешенной проблемой современной клинической онкологии. При поздних стадиях рака указанной локализации применение общепринятых методов лечения малоэффективно /М.И.Гарбузов, 1982; Harrold, 197I; Szpirglas,1971; Martinez et al., 1983; Marcial, 1987/. Лучевая терапия относится к одному из основных методов лечения, поэтому дальнейший поиск путей повышения ее эффективности является актуальной задачей. Одним из факторов, уменьшающих эффективность радиотерапии распространенных опухолевых новообразований, является наличие в последних фракции радиорезистентнкх и гипоксических клеток /СП. Ярмоненко и соавт., 1980; Hall, 1978/.
Современный этап совершенствования методов лучеЕой терапии злокачественных опухолей характеризуется использованием различных радиомодифицирующих агентов с целью усилепия селективного
повреждения опухолевых клеток. В этом плане кратковременная искусственная гипергликемия и локальная УВЧ - гипертермия занимают в настоящее время особое место в арсенале средств управления тканевой радиочувствительностью при проведении лучевого лечения /Н.Н.Александров и соавт., 1980; С.П.Ярмоненко и соавт., 1981; Э.А.Жаврид И соавт., 1987; Storm, Morton, 1983; Weischedel, wieiand, 1983/. Таким образом, разработка методов лучевой терапии в сочетании с радиомодификаторами - гипертермией и гипергликемией - является актуальнії.: поправлением в иоисках средств борьбы со злокачественными опухолями.
В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ о применении регионарной внутриартериальной гипергликемии, ее сочетания с локальной УВЧ-гипертермией при лечении злокачественных опухолей орофарингеальнои области. Имеющиеся литературные сведения о применении гипертермии в лечении рака головы и шеи немногочисленны и недостаточны для анализа. Многие вопросы использования этих р-тдиомодификаторов, в частности, последовательность лечебных мероприятий, режимы фракционирования и другие до конца не определены и требуют своего разрешения на практике.
Все вышеперечисленное явилось основными предпосылками для проведения данного исследования.
Целью исследования является повышение эффективности дистан- ' цишной лучевой терапии местно распространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки за счет применения локальной УВЧ-гипертермии и регионарной внутриартериальной гипергликемии.
Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
разработать методики комплексного лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки в поздних стадиях с применением дистанционной лучевой терапии, локальной УВЧ-гипертермии, регионарной внутриартериальной гипергликемии-химиотерапии;
провести сравнительный анализ эффективности разработанного и традиционного методов лучевого лечения на основе изучения непосредственных и ближайших результатов по критериям выраженности регрессии опухоли, длительности безрецидивного периода, общей выживаемости больных;
провести сравнительный анализ влияния методов комплексной терапии на окружающие опухоль нормальные ткани на основании изучения частоты и выраженности лучевых реакций со стороны сли-
зестых оболочек, сроков проявления и тягести лучевых поЕрезде-ний, частоты и характера послеоперационных осложнений;
изучить влияние регионарной гжгерглинемии п локальной гипертермии на состояние некоторых систем организма;
изучить переносимость и характер осложнений методов комплексной терапии.
Научная новизна и практическая значимость работы. ВперЕпе в условиях одной клиники в сравнительном аспекте было проведено клиническое изучение радиомодифпцирующего действия регионарной внутриартериальной гипергликемии и локальной УВЧ-гипертермии на фоне дистанционной лучевой терапии при комплексном лечении мест-но распространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.
Разработаны и апробированы новые методики лучевой терапии, повышающие эффективность лечения рака орофарингеальной области и позволяющие у значительного числа больных избежать калечащих хирургических вмешательств, что в большой степени способствует решению вопроса психологической и социальной реабилитации данной группы онкологических больных.
Разработанные методы лечения дают высокие непосредственные результаты и могут конкурировать с общепринятыми методами по простоте и доступности. Наиболее благоприятные блигайшие результаты лечения получены при термолучевой терапии, что дает нам основание рекомендовать этот метод в широкую онкологическую практику.
Публикации и апробация работы. Результаты исследований по материатам диссертации опубликованы в 8 печатных работах. Основные пологения и отдельные фрагменты работы доложены на Всесоюзной научной конференции "Использование излучения 252Cf для терапии опухолей" в НИИМР АІ.Я СССР /г.Обнинск/ 27 мая 1986 года, научной конференции клинического сектора НИИМР АМН СССР 23 марта 1987 г., рабочем семинаре по .применению гипергликемии и гипертермии в онкологии в Объединенном институте ядерных исследований /г.Дубна/ 16 декабря 1987 года, II Республиканском съезде онкологов, рентгенологов я радиологов Казахстана /г.Алма-Ата/ 8 сентября 1988 года. Представлен стендовый доклад па Республиканской научно-практической конференции "Комплексная терапия злокачественных опухолей с применением модифицирующих методов лечения" /г.Днепропотровск/ 26 мая 1988 года. Диссертационная
работа апробирована на научной конференции отделов лучевой терапии, радиохирургии, лучевих и хирургических методов лечения НИИ медицинской радиологии АМН СССР 13 марта 1990 года.
Объем и структура диссертации. Работа излогена на 142 страницах малин описи ого текста и содерли:т введение, 4 главы, заключение, выводы, список литературы. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками и 14 таблицами. Список литературы вклэтает 213 источников, из которых 102 - отечественных и III - зарубежных публикаций.
