Введение к работе
Актуальность темы.
Терапия местно-распространенного рака слизистой полости їта и глотки является одной из наиболее актуальных проблем сов-іеменной онкологии.
Это обьясняется тем, что в последние годы отмечается тен-\епщя к повышению заболеваемости опухолями данных локализаций, і следовательно, возрастание количества пациентов, у которых те при первичном обращении к врачу диагностируется злокачест-ієшшй процесс, соответствующий III или IV стадии. (Thompson ,.W. 1989, Shan 1990.)
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения, юстшкения в области лучевой терапии, остается большая группа іациєнтов, которым из-за распространенности первичной опухоли [евозмошю планировать и реализовать радикальное лече-ше.(Al-Sarraf 1990)
В то же время, около 75,0-90,.-0% первичных больных посту-гает на лечение уже с III-IV стадиями заболевания.
Среди пациентов с 'эпителиальными опухолями ,. соответсвую-іими градации T1N0» облучение позволяет достичь излечения у 19,7%, то время как у 60.0-84,0% больных с местнораспростра-[енным процессом оно оказывается неудачным и пятилетняя выжи-іаемость не превышает" 20,0-30,0%.(Zajusz . 1988,Luslnchl 989.Al-Koralnl 1988)
Даже в случае 'успеха лучевой терапии у больных с поздними тадиями дифференциированного рака остаются высокими как коли-:ество рецидивов, так и смертность уже в течение первого года :осле окончания лучевого лечения .
Лучевая терапия дает возможность добиться излечения пер-
- г -
винной опухоли и регионарных метастазов у пациентов-с малодиф ференциированными опухолями, однако, уже в течение 12-18 меся цев после ее окончания выявляются отдаленные метастазы. '
Последние годы большое внимание уделяется разработке ком бинированных и комплексных программ лечения этой категорії больных, с целью улучшения непосредственных результатов лече пня и продлению безрецидивного периода.
Наибольшая эффективность в лечении местнораспространеннс го рака достигается при использовании индукционной химиотера пни,задачей которой является уменьшение объема первичной ощ холи с целью большего успеха в последующем локальном лечен* дифференциированного рака, а также профилактика отдаленної метастазирования при малодифференциированных опухолях.
В течение последнего десятилетия проводятся исследовані по использованию различных режимов и доз цисплатины и 5-фтор; рацила , на первом этапе комплексного лечения-местнораспрос раненных плоскоклеточных опухолей головы и шеи.
Цель исследования.
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов тер. пии , увеличение продолжительности жизни больных раком полос рта и глотки III-IV стадии при использовании химиотерапии пр паратами 5_-фторурацил в режиме внутривенной инфузии и циспл тин ( платидиам) на первом этапе комплексного лечения.
Задачи исследования.
1. Изучить эффективность химиотерапии препаратами 5-фто-рацил в режиме внутривенной инфузии и шіатидиам на первом апе комплексного лечения у больных с местнораспространенным ком полости рта и глотки.
2.Провести.анализ токсических реакций и методов их кор-кции при использовании химиотерапии 5-фторурацилом в режиме утрйвенной струйной инфузии и платидиамом,а также оценку ложнений при одновременной реализации' лекарственного лечения внутритканевого облучения.
3. Опредилить чувствительность опухолей полости рта и отки различной степени дифференцировки и их метастазов в ре-онарных областях к лекарственной терапии в данном режиме.
і. Оценить суммарный эффект терапии при одновременном оведении лекарственного лечения и внутритканевого гамма-об-чения в рамках сочетанной лучевой;терапи.
5. Изучить влияние химиотерапии на время появления, выра-нность и длительность осложнений при последующем лучевом ле-нии и методы возможной коррекции лучевых реакций.
Научная новизна. ,
Впервые дана оценка эффективности и токсичности комп-ксного лечения с использованием на первом этапе химиотерапии епаратами 5-фторурацил в режиме внутривенной инфузии с следующим однократным введением платидиама, и лучевым лече-:ем на втором этапе, включающим сочетанную лучевую терапию, у льных с местнораспространенным раком полости рта и глотки. торым ранее радикальное лечение не планировалось.
Изучена эффективность и токсичность одновременной реализации внутритканевого облучения и лекарственной терапии в этом режиме.
Выявлено влияние лекарственной терапии на выраженность и длительность лучевых осложнений.
Практическая значимость и реализация результатов.
Значение работы для практического здравоохранения опреде ляется наличием большого количества больных, страдающих рако полости рта и глотки III и IV стадии, которым из-за местной распространенности процесса не может быть реализована радикальная программа лечения.-
Метод внутривенного струнного введения 5-фторурацила и платидиама на I этапе комплексного лечения может быть применен в условиях онкологических диспансеров для лечения этогс контингента тяжелых больных.
Применено комплексного лечения , с противоопухолевой лекарственной терпаией на I этапе позволяет значительно повысит; число вылеченных больных , увеличить продолжительность их активной жизни, улучшить ее качество, вернуть к трудовой деятельности значительное число пациентов, что имеет важное социальное значение.
Апробация работы состоялась 30 июля 1993 года на научно-практической конференции МНИИДиХ МЗ РФ.
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
- 5 -Материалы исследования докладывались на заседании ооновского научного общества рентгенологов и радиологов, сек-к'я лучевой терапии 1988 г.; Всесоюзной школе ВДНХ . 1990г.; со-етско-чехословацком симпозиуме "Препараты платины фирмы Лахе-а" 1991г.; советско-швейцарском симпозиуме "Применение Наво-ана в химиотерапии "; научно-практической конференции молодых ченых МНИИДиХ 1992 г.
Положения, выносимые на защиту.
1. Разработана программа комплексного лечения больных естнораспространенным раком полости рта и глотки, где на пером этапе использована хгаяготерапия препаратами 5-фторурацилв ежиме" внутривенной инфузиии !г однократным введением платидиа-а, а на втором этапе лучевое лечение по радикальной програм-е, включающее сочетанную лучевую тфапига.
2.Лекарственная терапия не отодвигает сроки начала луче-ого лечения и не влияет на выраженность лучевых реакций и оздние лучевые осложнения.
Обьем и структура работы.
Работа состоит из введения., обзора литературы, трех глав, зак-ючения, выводов, указателя литературы, включающего 178 ра-от(36 отечественных и 142 зарубежных источника) Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, одержит 13 таблиц.
