Введение к работе
Актуальность исследования. Лучевая терапия с успехом применяется при лечении многих злокачественных новообразований различной локализации. В большинстве случаев в зону облучения попадают, расположенные в непосредственной близости от новообразования, здоровые ткани и органы (Бухаркин Б. В. 1995; Голдобенко Г. В. 1996; Бохман Я.В. и соавт. 1997; Дарьялова С.Л. и соавт. 1997; Мардынский Ю.С. и соавт. 1999; Hanks G. E.1986).
Улучшение дозиметрического контроля, использование новых методик облучения, радиомодификаторов и современной аппаратуры, а также адекватная подготовка больных привели к снижению частоты развития местных лучевых повреждений. Однако в некоторых случаях необходимо применение суммарных очаговых доз облучения, которые значительно превышают толерантность здоровых тканей к ионизирующему излучению, или прибегать к повторному облучению, что, как правило, является основной причиной развития поздних лучевых повреждений. Следует отметить, что с повышением эффективности комбинированного лечения злокачественных новообразований, включающего и лучевой компонент, увеличилась продолжительность жизни больных, в связи с чем стали чаще выявлять лучевые повреждения костей, для развития которых необходим достаточно продолжительный период времени (Бардычев М.С., 1996; Голдобенко Г.В., 1997; Дарьялова С Л., 1998; Решетов И. В., Махсон А. Н. и др. 2004; Harrison L.B. et al. 1993; Cheng E.Y. et al. 1996; O'Sullivan B. et al. 2002; Zagars G.K. et al. 2003).
В большинстве случаев коррекция данной патологии требует хирургического вмешательства в связи с неэффективностью консервативных мероприятий. В случаях, когда подтвержден диагноз лучевого повреждения кости, необходимо частичное или полное удаление пораженного фрагмента. Кроме того, лучевые остеорадионекрозы и остеомиелиты, как правило, сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей с развитием лучевых язв и свищей, что требует применения отдельных видов корригирующих кожно- пластических операций (Бардычев М. С.; Кижаев Е.В.,1978, 1993; Макаров Е. В. и соавт., 1995; Миланов Н. О., 1996; Пасов В В. и соавт.,1998, 2000, 2002; Murray J. F. Cold, 1990; Reinhold H. et al, 1990 и др.).
В зарубежной и отечественной литературе нет единого мнения о тактике ведения больных с комбинированными лучевыми повреждениями костной ткани и окружающего мягкотканого компонента, нет детального анализа возможностей применения интерполяционных мышечных и кожно-мышечных лоскутов, исходя из условий их кровоснабжения, расположения питающей ножки, характера замещаемой ткани. Вышеперечисленные факторы играют важную роль для дальнейшей функциональной реабилитации пациентов с комбинированными дефектами различной локализации.
В связи с вышесказанным, возникла необходимость тщательного анализа эффективности оперативных вмешательств у больных лучевыми повреждениями костей различной локализации. Особый интерес вызывают результаты применения интерполяционных лоскутов при коррекции обширных по площади и объему мягкотканых дефектов у больных поздними лучевыми язвами в зависимости от характера и выраженности лучевого повреждения костной ткани, что и определило выбор темы настоящей работы.
Цель исследования - разработать эффективные методы хирургического лечения сочетания поздних лучевых повреждений костей и мягких тканей различной локализации.
Задачи исследования:
-
-
Изучить особенности развития и клинического течения поздних лучевых повреждений костной ткани в зависимости от условий проведения лучевой терапии и метода лечения онкологического процесса.
-
Разработать показания к применению интерполяционных мышечных и кожно- мышечных лоскутов при коррекции сочетанных лучевых повреждений костной ткани и мягкотканных дефектов различной локализации у больных, прошедших лучевую терапию.
-
Изучить эффективность таких вмешательств в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.
-
Оценить характер и причины послеоперационных осложнений. Разработать методы их коррекции.
Научная новизна. В настоящей работе расширены представления о причинах, особенностях развития и клинического течения местных лучевых повреждений костей и мягких тканей различной локализации в зависимости от условий проведения облучения органов малого таза, дна полости рта, молочной железы и т.д. Впервые на достаточном клиническом материале детализированы показания и критерии эффективности кожно- пластических операций с использованием перемещенных мышечных и кожно-мышечных лоскутов, направленных на замещение обширных по площади и объему дефектов в сочетании с повреждением костей, которые ранее не подлежали радикальному лечению.
Разработана оптимальная методика предоперационного обследования и послеоперационного пособия пациентам, перенесшим такие вмешательства.
Изучены непосредственные и отдаленные результаты кожно-пластических операций, а также типичные осложнения, которые позволили объективно оценить целесообразность их применения у данной категории лиц.
Практическая ценность работы. В результате проведенного исследования повышена эффективность реабилитационных мероприятий больных с местными лучевыми повреждениями мягких тканей и костей различной локализации. Разработанные методы хирургического лечения таких местных лучевых повреждений позволили уменьшить число инвалидов, улучшить условия и качественные характеристики жизни таких лиц.
Оценена эффективность использования лоскутов с автономным кровоснабжением при лечении поздних лучевых язв, развившихся в зоне полей облучения.
Основные положения и выводы диссертации могут быть предложены для практического применения в работе отделений радиологии, онкологических учреждений, а также отделений и групп, занимающихся реабилитацией онкологических больных и реконструктивно- пластической хирургией.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Учитывая малые возможности консервативной терапии в лечении поздних лучевых остеорадионекрозов в сочетании с лучевыми изменениями мягких тканей, лечение должно носить хирургический характер.
-
-
-
Хирургическое лечение лучевых остеомиелитов, фиброзов и язв предполагает радикальное иссечение всех измененных тканей единым блоком, в результате которого формируются обширные дефекты, требующие адекватного замещения.
-
Наличие обширных по площади и объему дефектов различной локализации является прямым показанием к пластическому оперативному лечению с применением перемещенных мышечных и кожно-мышечных лоскутов у больных прошедших лучевую терапию.
Апробация работы.
Результаты диссертационной работы доложены на:
XII Российском онкологическом конгрессе, Москва. -2008 г.;
Ш Евразийском конгрессе «Клиническая онкорадиология», Москва. - 2010 г.;
V Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Армения, Ереван. - 2011 г.
Апробация диссертации проведена 27 февраля 2012 года (протокол № 2) на расширенной научно-практической конференции клинического радиологического сектора ФГБУ Медицинского радиологического научного центра Минздравсоцразвития России
Диссертационная работа выполнена в Отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений в соответствии с планом научных исследований и является фрагментом научно-исследовательской темы: «Новые технологии в реабилитации больных местными лучевыми повреждениями» (№ гос. регистрации 01200602180).
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной медицинской печати, а также в материалах конгрессов и конференций с международным участием, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК МОиН РФ.
Разработанные методы лечения внедрены в практику ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России.
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.
Автор непосредственно участвовал в лечении больных, анализе и оценке отдаленных результатов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 213 источников, в том числе 108 зарубежных. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами, 3 диаграммами, 41 рисунком, 2 фотокопиями рентгенограмм, дополнена 3 клиническими примерами.
Похожие диссертации на Лечение поздних лучевых повреждений костей и мягких тканей
-
-
-
