Введение к работе
Актуальность проблемы
В течение последних двух десятилетий проблема репродукции человека находится в центре внимания ученых и практических врачей всего мира.
Бесплодие - тяжелая патология, отрицательно влияющая на многие социальные факторы, среди которых разводы, снижение производительности труда и, в связи с этим, значительные экономические потери, вызванные лечением бесплодных супружеских пар. К сожалению, это заболевание имеет явную тенденцию к возрастанию. Изучая причины женского бесплодия, специалисты пришли к выводу, что наибольший удельный вес занимает трубное бесплодие.
В связи с этим вопрос диагностики трубного бесплодия является одним из важнейших среди проблем репродукции человека.
Точная диагностика проходимости маточных труб очень важна, поскольку позволяет правильно строить тактику лечения. Методы диагностики в процессе развития технических средств постоянно совершенствуются. Из инвазшшмх методов наиболее широкое распространение получила лапароскопическая хромотубоскопия. Среди неинвазивных методик - рентгеноконтрастная гисте-росалышнгография, применение которой, однако, нежелательно из-за лучевой нагрузки на репродуктивные органы.
Кроме этого, приведенные методы отражают анатомическую проходимость маточных труб, но не учитывают функционального состояния их. На введение любой жидкости под давлением в полость матки возможен спазм гладкой мускулатуры трубы, что может симулировать ее непроходимость. Встречается также снижение перистальтики труб, являющейся одной из причин бесплодия или внематочной беременности. Диагностика функционального состояния маточных труб возможна с применением радионуклидной динамической сцинтитра-фии.
В последнее время в некоторых клиниках начал применяется метод ультразвуковой гистеросалыгингоскопии (эхогистеросальпингоскопии). Однако, данная методика не нашла широкого применения в гинекологических клиниках нашей страны, поэтому не определено ее диагностическое значение в алгорит-
4 і
ме обследования пациенток, страдающих бесплодием и требующих порой хирургического лечения.
Таким образом, актуальным является определение места применения эхоги-стеросальпингоскопии в клинике женского бесплодия и определение ее диагностических возможностей с использованием различных ультразвуковых контрастов.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящей работы явилось определение диагностической значимости зхогнстеросальпингоскопші при инструментальном обследовании женшин, страдающих бесплодием.
В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:
1. Сравнить информативность эхогистеросальпингоскопии с использова
нием анэхогенных и гиперэхогенных контрастов при определении про
ходимости маточных труб;
-
Сравнить информативность эхогистеросальпингоскопии с использованием анэхогенных и гиперэхогенных контрастов для выявления внутрима-точной патологии;
-
Сравнить результаты эхогистеросальпингоскопии с лапароскопией при определении проходимости маточных труб;
-
Сравнить результаты эхогистеросальпингоскопии с гистероскопией в диагностике внутриматочной патологии;
-
Определить диагностические возможности трансабдоминального и транс-
вагинального сканирования при проведении эхогистеросальпингоскопии,
6. При необходимости модифицировать методику эхогистеросальпингоско
пии.
Научная новизна. Впервые в нашей стране использована модифицированная методика эхогистеросальпингоскопии при инструментальном обследовании женщин, страдающих бесплодием, для исключения трубно-маточного фактора. Впервые проведен сравнительный анализ эхогистеросальпингоскопии с применением ан- и гиперэхогенных ультразвуковых контрастов при диагностике трубно-маточного фактора бесплодия. Впервые определены диагностические
возможности трансабдоминального и трансвагинального методов сканирования при эхогистеросальпингоскопии.
Практическая значимость. Эхогистеросалышнгоскопия является высокоинформативной, малоинва-зивной, не дающей осложнений при соблюдении противопоказаний, которая может проводиться в амбулаторных условиях. Предложена рациональная модифицированная методика, позволяющая заменить традиционную рентгеновскую гистеросальпингографию у женщин, страдающих бесплодием, для исключения трубно-маточного фактора. Доказана высокая точность, чувствительность и специфичность эхогистеросальпингоскопии. Диагностика с помощью данной ультразвуковой методики внутриматочной патологии позволяет в некоторых случаях заменить гистероскопию, что значительно расширяет ее возможности.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в повседневной работе Диагностического центра № 4 Западного административного округа г. Москвы, а также при проведении практических занятий и в лекционном курсе для врачей циклов профессиональной переподготовки на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО.
