Введение к работе
Актуальность проблемы.
Негативная тенденция демографической картины в большинстве развитых странах, где превалирующая роль мужского фактора в бесплодных браках, формируют актуальность изучения проблемы варикозного расширения вен органов мошонки: семенного канатика, яичка, придатка и его оболочек (далее ВРВОМ) у пациентов с патоспермией (Артифексов А.А., 2000; Божедомов В.А., 2003; Галимов О.В., Фархутдинов Р.Р., Туйсин С.Р. и др., 2007).
За последние два десятилетия в Российской Федерации определяется снижение численности населения страны – ежегодно около 1 млн. человек. Коэффициент рождаемости не превышает 1,4. Для решения указанной проблемы, Указом Президента Российской федерации от 21.10.2005 года № 1226 «О совете при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике» была утверждена национальная программа, основная цель которой – улучшение демографической ситуации в стране (Кузнецова Н.Н., Макрушин Г.А., Помешкин Е.В. и др., 2009).
Статистически доказано, что количество бесплодных супружеских пар на территории России составляет около 15%, где на долю мужской патологии приходиться около 40%. Только в 25% причина отсутствия детородной функции – патология репродуктивной функции обоих супругов (Артифексов С.Б., Артифексова А.А., Потемина Т.Е., 2002; Пугачёв А.Г., 2008; Ерохин А.П., 2011).
Расчеты демографов демонстрируют, что только по причине мужского бесплодия за 20 летний период не рождаются до 2,0 млн детей. Если спроецировать данную проблему на масштаб всей страны, окажется что она перейдет из позиции семьи в демографическую потерю (Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т., 2001; Чудновец Л.Г., Плечев В.В., Гарипов Р.М., и др. 2008). Таким образом, развитие отрасли урологии – репродуктивная андрология, сегмента и составляющей новой науки репродуктивной медицины, необходимо рассматривать в качестве национального проекта, позволяющей сформировать комплекс мероприятий репродукции человека и планирования семьи, с целью эффективного преодоления отрицательной демографической ситуации в Российской Федерации (Гарипов Р.М., 2007).
Следовательно, необходимы новые патогенетически обоснованные технологии диагностики (Santoro G., Romeo C., Impellizzeri P., 2000; Bertolla R.P., Cedenho A.P., Hassun P.A., 2006), лечения и контроля за проводимой терапией мужской инфертильности (Chan P.T., Wright E.J., Goldstein M., 2005), корректировка существующих методик, созданных с позиции новых, современных медицинских достижений в области медицинской визуализации, является актуальной медико-социальной проблемой (Пугачев А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И., 2005; Плечев В.В., Гарипов Р.М., Чудновец Л.Г., и др., 2008).
Для достоверной диагностики ВРВОМ на ранних стадиях заболевания, как возможной причины первичного бесплодия необходимы дополнительные методы исследования, повышающие результативность и ээфективность клинического и физикального осмотра пациента (Cayan S., Acar D., Ulger S., Akbay E., 2005). Широко используемая с 60-х годов прошлого столетия, флебография яичковой вены несомненно высокоинформативный и достоверный метод, но необходимость инвазии резко ограничивает его применение для массового обследования (Пугачёв А.Г., 2008). 90-е годы предзнаменовали интерсивным развитием ультразвуковой техники, ее внедрение во многие отрасли медицины, в том числе и в урологию, стало возможным сонографическое обследование органов мошонки и сопровождающих их сосудов (Ишонаков Х.С., Кадыров З.А., Зокиров О.О. и др. 2007; Akbar S.A., Sayyed T.A., Jafri S.Z., 2003).
Допплерографические методы диагностики, внедряемые с 1997 года, позволили впервые выявить этиологию и патогенез ВРВОМ, косвенно определить первопричинный фактор венозного сброса в собственные вены яичка (Ишметов В.В., 2005; Гарипов Р.М., Галимов О.В., Ишметов В.Ш., и др., 2008). На данный момент они являются самыми информативными методами диагностики.
В то же время сонографическое исследование в режимах «серой шкалы» и допплерографии в диагностике варикозной трансформации вен органов мошонки используется сравнительно недавно. Возникает ряд разногласий, что негативно сказывает на эффективности всего диагностического, профилактического и лечебного процесса. Окончательно не выделены количественные параметры скорости артерио-венозного кровотока, не определена и не выявлена причинная связь нарушения кровотока на развитие мужского бесплодия, хотя именно данные критерии являются необходимыми при обследовании пациента на первичное бесплодие.
Цель исследования.
Используя современные способы медицинской визуализации, определить причинно – следственную связь степени нарушения кровотока в органах мошонки и развития первичного бесплодия, как прогностически и патогенетически обоснованного метода диагностики, основанного на комплексной оценке сосудистой системы семенного канатика, яичка, придатка и оболочек.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Определить диагностическую ценность сонографического исследования магистральных внутриорганных и внеорганных сосудов органов мошонки, с оценкой их вариативного изменения при различных степенях варикозного расширения вен органов мошонки.
2. Провести анализ качества спермограммы при различных степенях варикозного расширения вен органов мошонки.
3. Определить причинно – следственную связь развития первичного бесплодия у мужчин в зависимости от выраженности нарушений венозного кровотока в органах мошонки.
Научная новизна.
Впервые проведен сравнительный анализ измененного венозного кровотока в органах мошонки как причины развития первичного бесплодия.
Впервые определены качественные критерии дифференциации степени изменения кровотока в органах мошонки методом оценки спермограммы.
Впервые с использованием комбинированной сонографии в режиме серой шкалы и допплерографии определены качественные критерии изменения кровотока в органах мошонки при первичном бесплодии.
Практическая значимость работы.
Определение артериального и венозного показателей кровотока при варикозном расширении вен органов мошонки, с применением комбинированной сонографии, позволяет прогнозировать развитие первичного бесплодия у мужчин, являясь критерием для выбора адекватного и своевременного лечения, прогностически предполагая профилактику осложненного течения заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Оценка скоростных показателей, индексов пульсативности и резистивности кровотока в органах мошонки характеризует репродуктивную функцию у мужчин;
2. Показатели вариации степени кровотока при варикозном расширении вен органов мошонки свидетельствуют о возможности развития первичного бесплодия;
3. Определение вариации степени кровотока при варикозном расширении вен органов мошонки и первичном бесплодии, служит прогностическим признаком предопределяющим эффективность проводимой терапии.
Внедрение результатов работы.
Методика исследования внедрена в практическую деятельность урологического и ультразвукового отделений ООО «Алан клиник» (г. Казань).
Материалы и результаты проведенного исследования используются в ходе преподавания на кафедрах общей хирургии, детской хирургии с курсом факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- кафедральном совещании кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ и кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ;
- на кафедральном совещании кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» и кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- II международной научно-практической конференции (Москва, 2012);
- Международная научно-практическая конференция «Научная дискуссия: инновации в современном мире» (Москва, 2013);
- Итоговой научно-практической конференции сотрудников КГМУ, Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН и отделения РАЕН, посвященной 78-летию Курского государственного медицинского университета (Курск, 2013г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации.
