Введение к работе
Актуальность исследования . Одной из важных и сложных проблем педиатрии является снижение ранней детской смертности. В нашей стране в этой области имеются определенные успехи, однако, изыскание путей дальнейшего снижения ранней детской смертности все еще остается весьма актуальной задачей медицинской науки и практического здравоохранения.
В структуре детской смертности особенно велика смертность детей первого месяца жизни, составляющая 40-65% (Р.Б.Коган, 1971).Самой частой причиной смерти в этом возрасте являются врожденные пороки развития, особенно те, которые требуют немедленного хирургического вмешательства. К этой группе врожденных пороков относятся омфалоцелс - грыжи пупочного канатика. Если своевременно не лечить данный порок, легальность может достигать 100% (Т.Campbell е.а., 1982).
Грыжа пупочного канатика относится к числу редких пороков развития. Встречается в среднем один раз на 3000-10000 родившихся детей (E.Franken,1975) и характеризуется, несмотря на применение различных методов лечения, высокими показателями летальности от 25% до 80% (В.Д.Тихомирова,1966; S.Schuster, 1976: S.Yazbeck е.а., 1986).
По современным представлениям в генезе омфалоцеле основную роль играют два фактора - расстройство 1-го периода внутриутробного поворота кишечника и нарушение процесса формирования передней брюшной стенки. В результате образуется различной величины дефект передней брюшной стенки, через который часть внутренних органов (наиболее часто - кишечник, печень, желудок) выступает в расширенное основание пупочного канатика, образуя грыжевое выпячивание по передней брюшной стенке.
До настоящего времени нет единой общепринятой методики лечения этого порока развития. Особенно много различий в подходах при лечении больших и гигантских омфалоцеле.
Па выбор тактики хирургического лечения влияют многие факторы: величина грыжи, характер грыжевого содержимого, кровоснабжение внутренних органов, наличие сочетанных пороков развития. Кроме того, хирург должен знать о типичных операционных трудностях и прогнозировать развитие возможных осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.
Иметь четкое представление о всех этих моментах часто не представляется возможным без использования методов лучевого исследования. Однако, в литературе эта проблема освещена крайне скудно - имеются лишь единичные работы, в которых авторы касаются частных вопросов на малом количестве клинического материала.
В клинике хирургии детского возраста нашей академии на протяжении 50-ти лет проводится научно-исследовательская работа по разработке и внедрению новых методических приемов в лечении детей с большими омфалоцеле, главная цель которых снизить показатели летальности, улучшить результаты лечения за счет совершенствования хирургической техники, снижения числа интра- и постоперационных осложнений. Важным подспорьем в успешном решении этих задач являются результаты, получаемые при лучевом исследовании детей с грыжей пупочного канатика. В этом плане также накоплен богатейший фактический материал, который положен в основу настоящего исследования, призванного восполнить имеющийся пробел по данной проблеме.
Цель исследования- повышение эффективности лучевого исследования детей, родившихся с редким пороком развития -омфалоцеле.
Основные задачи исследования:
- провести сравнительный анализ информативных возможностей
различных методик лучевого исследования при данном пороке
развития, - сформулировать программу лучевого исследования
применительно к различным этапам лечения порока,
изучить особенности синтопии внутренних органов и состояние их кровоснабжения при вентральных грыжах, сформировавшихся после первого этапа лечения больших омфалоцеле,
определить роль лучевого исследования в динамическом контроле за состоянием внутренних органов после радикальной операции перемещения печени.
Научная новизна исследования. Впервые:
- разработана и внедрена комплексная программа лучевого
исследования детей с омфалоцеле на этапах лечения порока, в которой
приоритетное место занимает радионуклидная диагностика и
кавографня, т.к. результаты, получаемые с их помощью являются
абсолютным показанием к радикальной операции,
- детально описаны варианты измененной синтопин внутренних
органов при больших омфалоцеле.
- выделен анатомический синдром, характерный для больших
омфалоцеле: аномалия поворота кишечника, атипичное положение
печени и краниальное направление почечной дистопии,
- дана рентгено - анатомическая характеристика топографии
внутренних органов после радикальной операции перемещения печени.
Практическая значимость работы:
1. Результаты исследования дают практическим врачам алгоритм использования различных методик лучевого исследования применительно к этапам лечения порока.
2. Описанная семиотика состояния внутренних органов при данном
пороке поможет врачам лучше ориентироваться во всем многообразии
анатомических вариантов аномалий и тем самым правильно
оценивать получаемые результаты исследования.
3. Предложенная программа исследования снижает лучевую
нагрузку на больного, сокращает сроки пребывания в стационаре,
экономит расходование материальных средств.
4. Отмеченные особенности топографии внутренних органов после завершающей радикальной операции помогут врачам амбулаторпо-поликлинической сети избежать диагностических и лечебных ошибок при дальнейшем наблюдении за подобными пациентами.
Апробация и внедрение результатоз работы.
Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на:
заседаниях Ленинградского научного общества рентгенологов и радиологов (1975,1977,1985);
научно-практической конференции по актуальным вопросам детской гастроэнтерологии (Горький, 1976);
- годичной конференции молодых ученых и специалистов
"Возрастные особенности организма в норме и патологии"
(Ленинград, 1976);
- 2-й расширенной научно-практической конференции медицинских
рентгенолаборантов, техников, радиоманипуляционных сестер
"Вопросы повышения качества рентгенологического обслуживания
населения" (Ленинград, 1977);
научно-практической конференции молодых специалистов учреждений здравоохранения Ленинграда (1978);
4-й Всероссийской научно-практической конференции по детской хирургии "Клиника, диагностика и лечение хирургической патологии грудной и брюшной полости у детей" (Саратов, 1978);
Всесоюзной конференции рентгенолаборантов (Ленинград, 1983);
- научно-практической конференции детских хирургов "Новое в
хирургии детского возраста" (Казань, 1987);
6-й Всесоюзной конференции детских хирургов "Новое направление в диагностике и лечении инфекций у детей" (Суздаль, 1988);
секции дегских рентгенологов г. Ленинграда (1981,1991,1993);
3-ем ежегодном международном нефрологическом семинаре (СПб, 1995)
научно-практической конференции, посвященной 100-летию открытия лучей Рентгена (СПб,1995).
Всего сделано 16 докладов, опубликовано 33 работы в центральных журналах, материалах конференций и сборниках научных трудов.
Результаты работы нашли свое отражение в семинарских занятиях со слушателями ФПК и ФУВ. По материалам работы издано методическое пособие "Лучевое исследование детей при омфалоцеле", получены удостоверения на два рационализаторских предложения.
Положения, выносимые на защиту:
1.Лучевое исследование является ведущим в изучении состояния внутренних органов на этапах лечения омфалоцеле, в распознавании сочетанных пороков развития и осложнений основного заболевания.
2.Использование разработанной программы комплексного лучевого исследования повышает эффективность лучевого исследования, снижает лучевую нагрузку на больного, сокращает сроки обследования.
3.Детально описанная семиотика состояния внутренних органов расширяет наши знания об анатомических особенностях порока, помогает правильно оценивать получаемые результаты исследования.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 225 страницах машинописного текста, иллюстрирована 65 рисунками и 10 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 194 источника, в том числе 156 иностранных.
![Совершенствование ультразвуковой пренатальной диагностики врожденных пороков на основе стандартизированного подхода к эхографическому исследованию плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/210374.png "Совершенствование ультразвуковой пренатальной диагностики врожденных пороков на основе стандартизированного подхода к эхографическому исследованию плода [Электронный ресурс] Зайкина Ирина Эдуардовна")
