Введение к работе
. Актуальность проблемы.
В структуре всех заболеваний органов мочевыделения у детей на первом месте по распространенности находятся обструктивные уропатии. Им принадлежит ведущая роль в формировании иефросклероза и хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей и взрослых (Папаян А., 1997г).
Особое место среди данной категории заболеваний, занимает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), который встречается у 60-75% больных с расстройствами мочеиспускания и рецидивирующей мочевой инфекцией (Пугачев А.Г, 2003 г). Стертость клинической симптоматики затрудняет его раннюю диагностику, а длительное бессимптомное течение вызывает развитие серьезных осложнений. Наблюдаемые при ПМР нарушения уродинамики верхних мочевых путей приводят к повышению внутрилоханочного давления, что способствует возникновению интраренального рефлюкса и развитию рефлюкс-нефропатии (РН), наибольший риск возникновения которой отмечается у детей первых 2-х лет жизни. Тяжелые последствия данной патологии, такие как артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность, становятся причиной инвалидизации больных в молодом возрасте, и у 25% пациентов требуют проведения гемодиализа и трансплантации ночки (Зоркин С.Н., 2002 г).
Перечисленные обстоятельства, определяют необходимость ранней диагностики ПМР, а также разработки и внедрения информативных и малоинва-зивных методов его обнаружения (Chevalier R.L. 2001 г). Рефлюкс является динамическим процессом, начало, и окончание которого может происходить в любой момент наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Исходя из выше сказанного, особую ценность представляют исследования, охватывающие различные фазы его развития. Наиболее перспективным в данном отношении является метод непрямой радионуклидной цистографии, позволяющий проводить длительную непрерывную регистрацию изображения в физиологических условиях (Курзанцева О.М., 2006 г).
В литературе имеются сообщения о применении данной методики в диагностике ПМР. Но в настоящее время для интерпретации результатов исследования используется в основном качественный метод, предусматривающий регистрацию высоты рефлюкса (Пыков М.И., 2003 г). До сих пор, не учитывались количественные характеристики ПМР, такие как продолжительность и интенсивность. Кроме того, не проводился анализ информативности перечисленных показателей, а также их корреляция с данными рентгеновской цисто-графии, тяжести рефлюкс-нефропатии и скорости ее прогрессирования.
Все вышесказанное обусловило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и динамического наблюдения за детьми с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
В соответствии с целью исследования нами были сформулированы следующие задачи.
Усовершенствовать методику непрямой радионуклидной цистографии за счет использования количественного анализа характеристик пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Изучить возможности динамической нефросцинтиграфии с микционной пробой в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Провести сравнительную оценку информативности ультразвуковых, рентгенологических и радионуклидных методов в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Оценить прогностическую значимость результатов динамической нефросцинтиграфии с микционной пробой.
Основные положения, выносимые на защиту.
Комплексная динамическая нефросцинтиграфия в сочетании с непрямой радионуклидной цистографией является малоинвазивным и высокоинформативным методом оценки функционального состояния почек и диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
Количественные характеристики пузырно-мочеточникового рефлюкса -
интенсивность и продолжительность - обнаруживают взаимосвязь с клиническим течением заболевания и стадией рефлюкс-нефропатии.
Основным методом мониторирования состояния почечной паренхимы является статическая нефросцинтиграфия.
Результаты непрямой радионуклидной цистографии находятся в более тесной связи с клиническими проявлениями ПМР и скоростью развития рефлюкс-нефропатии по сравнению с данными рентгеновской цистографии.
Научная новизна:
1. Усовершенствована методика непрямой радионуклидной цистографии за
счет количественного анализа характеристик пузырно - мочеточниково-
го рефлюкса, что позволяет существенно улучшить качество диагности
ки данной патологии.
2. Впервые определены количественные характеристики пузырно-
мочеточникового рефлюкса.
3. Проведена оценка влияния качественных и количественных характери
стик пузырно-мочеточникового рефлюкса - высоты, продолжительности
и интенсивности - на прогноз заболевания.
Практическая значимость:
Количественные показатели пузырно-мочеточникового рефлюкса, полученные в ходе проделанной работы, могут быть использованы для прогноза развития рефлюкс-нефропатии. Методика динамической нефросцинтиграфии с микционной и физиологической эвакуаторной пробами дает возможность контролировать состояние уродинамики и проводить оценку результатов проводимого лечения, а также позволяет ограничить применение инвазивных методов исследования мочевой системы у детей.
Внедрение в практику: Разработанные методики внедрены в практику в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий».
Апробация работы: материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ФГУ «Российский научный центр рентгенорадио-логии Росмедтехнологий» (октябрь 2009 г), XI Конгрессе педиатров России (февраль 2007 г), V Российском конгрессе по детской нефрологии (сентябрь 2006 г).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в которых отражены основные положения диссертационной работы, из них 4 статьи опубликованы в рецензируемых журналах, определенных ВАК. Получено 1 положительное решение о выдаче патента.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации поясняют 33 рисунка и 3 таблицы. Библиографический указатель содержит 133 литературных источника, из них 81 отечественный и 52 зарубежных.
