Введение к работе
Актуальность темы
Возрастающая хирургическая активность при очаговых заболеваниях печени связана с качественным улучшением их диагностики на основе применения современной аппаратуры и совершенствования хирургических технологий. Частота развития внугрибрюшных осложнений после операций на печени остается достаточно высокой и в настоящее время не имеет существенной тенденции к снижению.
По данным литературы, частота развития послеоперационных осложнений резекций печени, особенно обширных, достигает 48,4%. Из них внутрибрюшные гнойные осложнения составляют 3,1% - 15,4% (Байрамов Н.Ю., 2000; Апьперович Б.И., Хабас ГЛ., 2001; Випшевский В.А с соавт., 2003). После атипичных резекций печени, выполняемых по поводу эхинококкоза (закрытая и полузакрытая эхинококкэктомия, перицистэктомия), частота ранних внугрибрюшных осложнений достигает 33,2%, нагноение остаточной полости составляет 3,8 - 8% (Ахмедов P.M. с соавт., 2002; Випшевский ВА с соавт., 2003; KatkhoudaN. etal., 1999).
Известно, что осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на печени, разнообразны: печеночная недостаточность, внугрибрюшное кровотечение, перитонит, абсцессы брюшной полости, реактивный плеврит и другие (Нихинсон РА, 1984; Апьперович Б.И., 1997; Вишневский ВА с соавт., 2003). Своевременная их диагностика клиническими и рентгенологическими методами нередко затруднена.
Для диагностики осложнений, в том числе послеоперационных, в клинической практике широкое распространение получило ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости в В-режиме (Рогачев АА с соавт., 1997; Карпова Р.В., 2000; Duszak Rl. Jr. et al., 2000). Показаниями к проведению УЗИ в послеоперационном периоде, как правило, являются: появление клинической
симптоматики, патологическое отделяемое—но---эдишожамг изменения
' * і ірі її ^яш^ш^кш^
лабораторных показателей крови. Выполняемые под контролем УЗИ пункционные лечебно-диагностические чрескожные вмешательства (ЧВ) в основном направлены на ликвидацию гнойных внутрибрюшных осложнений (Эктов В.Н. с соавт., 2001; Шашуров ВА с соавт., 2002; Евдокимова Е.Ю., 2003). Многие авторы подчеркивают преимущества УЗИ в сравнении с другими методами исследования для выявления жидкостных скоплений брюпшой полости (Лотов АН., 1998; Дадвани СА с соавт., 1999; Чикотеев СП. с соавт., 1999; Назыров Ф.Г. с соавт., 2001).
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных применению динамического УЗИ у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на печени. Своевременное выявление, оценка характера и локализации жидкостных скоплений (ЖС) брюпшой и плевральных полостей, динамика развития и выбор рационального метода их устранения являются важными вопросами, возникающими перед хирургами в раннем послеоперационном периоде.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность динамического ультразвукового наблюдения жидкостных скоплений брюпшой и плевральных полостей у пациентов в раннем периоде после хирургических вмешательств на печени.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи.
1. Изучить особенности локализации и ультразвуковой семиотики,
развивающихся внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений
при сопоставлении с особенностями хирургических вмешательств на печени и
клиническими проявлениями.
2. Оценить эффективность динамического ультразвукового исследования в
решении вопросов хирургической тактики у пациентов в послеопфационном
периоде.
3. Разработать методику количественного определения объема гидроторакса.
4. Выработать алгоритм ультразвукового наблюдения жидкостных скоплений и тактику лечебно-диагностических чрескожных вмешательств на основании данных ультразвукового мониторинга и результатов диагностических пункций.
Впервые изучена локализация и ультразвуковая семиотика жидкостных скоплений, в зависимости от характера и особенностей хирургических операций на печени, что позволило разработать систему их направленного поиска.
Впервые на основании ежедневного ультразвукового мониторинга в сочетании с применением чрескожных пункционных лечебно-диагностических вмешательств, дана объективная оценка динамики развития ранних внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений, в том числе бессимптомных, после оперативных вмешательств на печени.
Выработан алгоритм ультразвукового динамического наблюдения и определены показания к проведению чрескожных лечебно-диагностических вмешательств при развитии внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплениий, что способствует улучшению непосредственных результатов хирургических операций на печени.
Ультразвуковой мониторинг в послеоперационном периоде у пациентов после резекций печени способствует раннему обнаружению внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений и позволяет оценить динамику их развития.
Дифференцированный подход к оценке развития внутрибрюшных и внутриплевральных жидкостных скоплений, по данным ультразвукового наблюдения позволяет своевременно определять показания к проведению соответствующего вида лечения (консервативное, чрескожное пункционное, открытое хирургическое вмешательство).
3. Разработанная методика количественного определения жидкости в плевральной полости способствует своевременному и обоснованному применению пункционных вмешательств у пациентов после операций на печени.
Результаты исследования внедрены в практику отделения ультразвуковой диагностики и отдела абдоминальной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
Материалы исследования опубликованы в 9 научных работах и представлены на конференциях: «Актуальные вопросы клинической медицины» Клиническая конференция молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, 2002 г.; «Современные достижения ультразвуковой допплеровской диагностики» Научно-практическая конференция, посвященная 199-й годовщине со дня рождения ХА Допплера, г. Москва - Зеленоград, 2002 г.; «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов», конференция, посвященная 10-летию отделения ультразвуковой диагностики, г. Москва, 2004 г. Основные положения работы доложены на объединенной конференции отделения ультразвуковой диагностики и отдела абдоминальной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН 9 июня 2004 г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
