Введение к работе
Актуальность проблемы. Совершенствование диагностики и лечения очаговых, диффузных и сосудистых заболеваний печени является актуальной проблемой современной медицины. Это обусловлено большим числом больных опухолями и циррозом печени, а также недостаточно высокой эффективностью их лечения [ Гранов A.M. и Борисов А.Е., 1986; Каримов Ш.И. с соавт., 1992 ].
Единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости при злокачественном новообразовании печени, является хирургическая резекция. Однако к моменту диагностики радикальное удаление опухоли возможно лишь у 5-15% больных [ Веснин А.Г. с соавт., 1988; Гранов A.M. и Петровичев Н.Н., 1977; Hodgson, 1988 ]. Учитывая низкую эффективность системной цитостатической и лучевой терапии, весьма актуальной представляется разработка и изучение возможностей локального и регионарного лечения нерезектабельного рака печени.
Резекция является методом выбора и для гемангиом печени, однако она невыполнима при наличии множественных опухолей [ Гальперин Э.И. и Мочалов A.M., 1984; Bornman с соавт., 1987]. Кроме этого, операция может иметь более высокий риск осложнений, чем риск существования гемангиомы. В связи с этим разработка интервенционного радиологического лечения этого заболевания представляется актуальной.
Все виды хирургического лечения цирроза печени являются паллиативными [ Okuda, Benhamou, 1991 ]. Использование более щадящих методов симптоматической терапии портальной гипертензии, сопровождающей это заболевание, представляет большой научный и практический интерес.
Наличие сосудистой патологии печени и селезенки в виде аневризмы или артериовенозной фистулы почти всегда является показанием к хирургической коррекции. Однако существующие методы оперативного лечения технически сложны и связаны с высоким риском осложнений [ Игнашов A.M. с соавт., 1982; Strodel с соавт., 1987]. Селективная эмболизация сосудистых поражений представляется эффективной и менее травматичной [ Некласов Ю.Ф.с соавт., 1994 ].
Таким образом, альтернативой перечисленным методам хирургического лечения может явиться использование методов интервенционной радиологии. Первые результаты применения регионарной терапии злокачественных опухолей и цирроза печени оказались весьма обнадеживающими [ Гранов A.M. и Борисов А.Е., 1986; Каримов Ш.И. с соавт., 1992; Hoogewoud, 1993 ]. В настоящее время актуальной проблемой является изучение ближайших и отдаленных результатов известных и новых методов интервенционной радиологии печени, а также обоснование наиболее эффективных модификаций такого лечения.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего
исследования являлось повышение эффективности
интервенционных радиологических вмешательств в диагностике и лечении очаговых, диффузных и сосудистых заболеваний печени.
Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие конкретные задачи:
оценены эффективность внутрисосудистых методов исследования, а также безопасность диагностического и лечебного этапов интервенционных вмешательств при заболеваниях печени;
проведено сравнительное изучение эффективности различных видов чрескатетерной терапии нерезектабельных злокачественных опухолей печени;
определена диагностическая и тактическая роль компьютерной томографии ( КТ ) в интервенционном лечении новообразований печени;
оценены клинико-рентгенологические аспекты применения чрескожнои инъекционной терапии злокачественных опухолей печени;
изучены отдаленные результаты эмболизации печеночной ( ЭПА ) и селезеночной ( ЭСА ) артерий при циррозе печени, осложненном портальной гипертензией;
установлена эффективность методов артериальной эмболизации при кавернозных гемангиомах печени, аневризмах и артериовенозных фистулах печени и селезенки;
определено место интервенционной радиологии в диагностике и лечении очаговых, диффузных и сосудистых заболеваний печени.
Научная новизна. Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению методов интервенционной радиологии в диагностике и лечении очаговых, диффузных и сосудистых заболеваний печени. Впервые на большом материале дано научное обоснование различным радиологическим вмешательствам как методам щадящего и вместе с тем эффективного лечения больных. Разработаны новые модификации и успешно применены оптимальные методики чрескатетерных и пункционных вмешательств, установлена их безопасность и эффективность.
Изучены клинико-рентгенологические особенности
динамики патологического процесса в различные сроки после
лечебных процедур. Впервые произведена оценка эффективности
интервенционных методов при гемангиомах и сосудистых
поражениях печени. Впервые на основании отдаленных
результатов показана эффективность химиоэмболизации
злокачественных опухолей печени. В сравнении с адекватными
контрольными группами изучено влияние артериальной
эмболизации на выживаемость больных циррозом печени. Установлена важная роль интервенционных радиологических методов в диагностике и лечении заболеваний печени.
Практическая значимость. Полученные в работе данные будут способствовать повышению эффективности диагностики и лечения очаговых, диффузных и сосудистых заболеваний печени. Выделены наиболее эффективные терапевтические методы интервенционной радиологии и группы больных, которым эти вмешательства наиболее показаны. Определены диагностические критерии для наблюдения больных после лечения и показания к выполнению повторных процедур.
Проведенная оценка ближайших и отдаленных результатов позволит оценить целесообразность применения методов интервенционного лечения той или иной патологии печени. Разработанные практические рекомендации будут способствовать внедрению указанных методов в клиническую практику.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Интервенционные радиологические вмешательства
являются малотравматичными и эффективными методами
диагностики и лечения очаговых, диффузных и сосудистых
заболеваний печени.
2. Чрескатетерная химиоэмболизация является наиболее
эффективным из современных методов терапии нерезектабельных
злокачественных опухолей печени.
3. ЭПА является методом выбора в диагностике и лечении
внутрипеченочных артериопортальных и артериовенозных
фистул. ЭПА целесообразна при симптоматических гемангиомах
печени в случаях невозможности или высокого риска
радикальной операции.
4. Эндоваскулярные методы лечения цирроза печени,
осложненного портальной гипертензией, вызывают
кратковременный положительный эффект и не улучшают
выживаемость больных по сравнению с консервативной терапией.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 31 рисунком и 36 таблицами.
