Введение к работе
Актуальность проблемы
Диффузные интерстициальные заболевания легких (ДИЗЛ) представляют одну из сложнейших проблем клинической медицины с точки зрения диагностики. По мнению отдельных авторов интерстициальные пневмопатии составляют до 20% всех болезней легких [Илькович М.М., Новикова Л.Н., 1998]. Широкое применение антибиотиков и других лекарственных средств, различных химических агентов в промышленном производстве и повседневной жизни, биостимуляторов, гербицидов и пестицидов существенно повлияло на иммунологический статус популяции. Все это изменило структуру легочной патологии, в которой произошел заметный сдвиг в сторону заболеваний диффузного интерстициального характера неизвестного генеза. Традиционно в группу ДИЗЛ включается около 150-200 нозологий, однако в клинической практике наиболее часто встречаются 10-20 патологических состояний [Власов П.В., 2006, Тюрин И.Е., 2003, Юдин А.Л., Афанасьева Н.И. с соавт., 2000].
Разными авторами предложено несколько классификаций ДИЗЛ в зависимости от преобладающих в легочной ткани изменений [Власов П.В., 2006, Илькович М.М., 1990, Тюрин И.Е., 2003, ., . et al., 2003] и отражающих разносторонние аспекты данной проблемы. На фоне ДИЗЛ достаточно часто выявляется консолидация легочной ткани различного характера, формы и структуры [. Et al., 2002; . et al., 1992; Sema Oymak F. et al., 2005; Swigris J. et al., 2005].
Понятие «консолидация» в настоящем аспекте представляется уплотнением легочной ткани различной природы. Отдельные консолидации могут быть доброкачественными по своей природе, другие – злокачественными. Симптом «матового стекла» на компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) при ДИЗЛ отражает воспаление альвеолярной стенки, клеточную альвеолярную десквамацию с мелкими грануляциями в терминальных воздушных пространствах [Юдин А.Л., Афанасьева Н.И. с соавт., 2000; Kitaichi M., 1989; Muller N.L. et al., 1987; Nishimura K., Itoh H., 1992]. При прогрессировании изменений, и заполнении альвеол грануляциями появляется консолидация (т.е. проявление следующей стадии процесса) [., 1989]. В случае доброкачественного процесса консолидация представляет собой разрастание тканевых элементов, начинающееся с терминальных бронхиол, впоследствии переходящее на респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки, с дальнейшим заполнением альвеол грануляциями [Черняев А.Л., Чучалин А.Г., 2002]. В случае злокачественного процесса «консолидация» является тканью опухоли, распространяющейся на легочную ткань. Многие ретроспективные исследования указывают на увеличение частоты возникновения рака легкого на фоне ДИЗЛ при сравнении с основной популяцией, в частности, на фоне идиопатического фиброза легких [. et al., 2002; . et al., 1996; . et al., 1992], саркоидоза, поражениях легких при системных заболеваниях соединительной ткани [. et al., 2002; Fujita J. et al., 1999; Hazleman B., 1985; Sigurgeirsson B. et al., 1992].
Дифференциальная диагностика таких изменений необходима и важна, поскольку влияет на план лечения. Среди доброкачественных консолидаций, развивающихся на фоне ДИЗЛ, можно отметить наиболее часто встречающуюся организующую пневмонию и фиброз. К наиболее распространенным злокачественным консолидациям относятся рак легкого и лимфома.
Социальное значение рака легкого и ДИЗЛ велико из-за постоянного увеличения количества больных данными патологическими состояниями, требующими своевременной точной диагностики. Вопросы этиологии и патогенеза рака на фоне ДИЗЛ активно обсуждаются, что указывает на отсутствие единого мнения и противоречивость сведений по дифференциальной диагностике сочетанных патологических состояний, отсутствуют данные о значении дополнительных методик, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в дифференциальной диагностике консолидаций на фоне ДИЗЛ.
Задачи исследования:
-
На основании данных компьютерной томографии высокого разрешения легких при ДИЗЛ изучить семиотику консолидаций.
-
Выявить КТВР-признаки доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне ДИЗЛ и определить их сочетания, имеющие дифференциально-диагностическое значение.
-
Разработать алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне ДИЗЛ.
Научная новизна
По результатам компьютерной томографии высокого разрешения на большом клиническом материале проведен анализ выявленных консолидаций на фоне ДИЗЛ, определены КТВР-симптомы, характерные для доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне ДИЗЛ, разработаны критерии их отличия, предложен алгоритм дифференциальной диагностики.
Практическая значимость
На основании полученных данных определены симптомы различных по этиологии консолидаций на фоне ДИЗЛ, разработан алгоритм дифференциальной диагностики. Применение алгоритма и дополнительных методик в условиях клинической практики помогает дифференцировать природу консолидаций на фоне ДИЗЛ, что влияет на выбор метода лечения, а также позволяет оптимизировать процесс морфологической верификации изменений в легких, что приводит к сокращению материальных и временных затрат на дальнейшую диагностическую тактику и лечение.
Положения, выносимые на защиту:
-
Компьютерная томография высокого разрешения является информативным методом лучевой диагностики консолидаций на фоне ДИЗЛ, позволяющим с высокой долей вероятности дифференцировать природу консолидации и установить диагноз без применения инвазивных вмешательств.
-
КТВР-симптомы интерстициального поражения легких при ДИЗЛ не указывают на природу консолидации.
-
Основными диагностически значимыми КТВР-симптомами для дифференциации природы консолидации на фоне ДИЗЛ являются: расположение консолидации относительно зон интерстициального поражения, ее форма, изменение пространственной конфигурации на мультипланарной реконструкции в коронарной проекции, значение 3D-коэффициента, а также определенные сочетания данных признаков.
Внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации используются в работе кабинетов рентгеновской компьютерной томографии Учреждения Российской Академии Наук Центральной клинической больнице Российской академии наук, ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на научном заседании кафедры лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России 27 сентября 2011 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
![Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких [Электронный ресурс]](/i/i/4507/212390.png "Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких [Электронный ресурс] Льянова Зарема Асламбековна")
![Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]](/i/i/4316/175545.png "Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] Родионова Оксана Валерьевна")
