Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ранняя и уточненная диагностика заболеваний и повреждений тазобедренного сустава - актуальная проблема клинической медицины (Е.В.Влосова, 1995).
Тазобедренный сустав является самым крупным суставом человеческого тела, испытывающим наибольшую нагрузку при вертикальном положении, поэтому так часто именно в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения (В.И.Павлова с соавт., І9В8; . Т.Л.Спмчуков, И.Л.Смирнова, 1989; Е.Б.Власова, 1995; D. G-flRCliieR, 1963).
Неуклонно прогрессирующий характер течения деформирующего артроза тазобедренного сустава в итоге приводит к потере функции и инвалидизации больного, нередко вызывая необходимость оперативного лечения. В связи со значительным числом пациентов с выраженными изменениями в суставе (III - ІУ стадия деформиругцего артроза) возрастает потребность в таких операциях, как тотальное эндопро-теэироввние (Н.В.Корнилов, 1994).
Очевидная необходимость полноценного, комплексного клинико-рентгенологического исследования для уточнения состояния сустава и выявления изменений на ранних стадиях. В то же время сложной остается дифференциальная диагностика начальных стадиГ* поражения тазобедренного сустава (И.В.Щумада, О.И.Рыбачук, 19Ь6).
Современные методы лучевой диагностики позволяют объективизировать полученные клинические данные (В.С.Дедушкин, Е.А.Бажанов, 1991:, Е.Б.Власова, 1995) и оценить эффективность лечебных мероприятий. Эта проблема нашла отражение в отдельных публикациях. (Н.В.Корнилов, Ф.С.Григорян, 1994).
Однако, в настоящее время не определена последовательность применения различных методов лучевой диагностики при обследовании тазобедренного сустава (диагностический алгоритм). Часто используется весь доступный "набор" методов, значительно повышающий лучевую нагрузку без получения дополнительной информации.
Целью настоящего исследования является совершенствование клинико-лучевой диагностики поражений тазобедренного сустава различного генеза для повышения эффективности медико-социальной реабилитации.
Задачи исследования;
I. Проанализировать основные этапы клинико-лучевого исследования тазобедренного сустара.
-
Разработать показания, новые методические подходы и последовательность клинико-лучевого обследования больных с патологией тазобедренного сустава. Уточнить роль и место рентгеновской компьютерной томографии в диагностическом алгоритме при исследовании тазобедренного сустава.
-
Разработать компьютерно-томографическую семиотику деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава, асептического некроза головки бедренной кости, диспластического коксартроза, поражений тазобедренного сустава при коллагенозах, травматического повреждения вертлужной впадины в остром и отдаленном периодах после травмы, поражений тазобедренного сустава при опухолевых заболеваниях.
-
Показать значение комплексного лучевого обследования для рентгенологии, клинической медицины и медико-социальной реабилитации.
Основные положения выносимые на защиту;
об эффективности компьютерно-томографического исследования для уточнения семиотики деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава, асептического некроза головки бедренной кости, диспластического коксартроза, поражений тазобедренного сустава при коллагенозах, травматического повреждения вертлужной впадины в остром и отдаленном периодах после травмы.
обоснование эффективности лучевой диагностики поражений для более раннего выявления костных и мягкотканных структур (мышцы, связки, хрящ) тазобедренного сустава путем более широкого использования компьютерной томографии.
совершенствование диагностического алгоритма при заболеваниях тазобедренного сустава.
. Нпучная новизна исследования.
Работа является первым обобщающим тх>удом, посвященным целенаправленному изучению возможностей рентгеновской компьютерной томографии в диагностике деформирующего артроза и заболеваний, приводящих к его развитию. В процессе исследования оптимизирована методика проведения компьютерной томографии тазобедренного сустава, разработана семиотика асептического некроза, поражений тазобедренного сустава при системных заболеваниях и опухолях.
Установлено, что компьютерная томография имеет высокую диагностическую значимость в выявлении патологических изменений тканенкх структур тазобедренного сустава, существенно дополняя
полипозиционную рентгенографии и продольную томографию. Доказано, чт<| метод позволяет изучить не только нормальную анатомию тазобедренного сустава, но и уточнить распространенность и характер процесса, визуализировать изменения костной и мягких тканей, помочь хирургу наметить объем предстоящей операции, а так же провести контроль в динамике на этапах медицинской реабилитации.
Практическая ценность работы.
Результаты исследований показали, что компьютерная томография значительно повышает информативность лучевого обследования. Применение результатов работы на практике дает возможность повысить качество диагностики наиболее распространенных заболеваний тазобедренного сустава, наметить адекватное лечение, определить оптимальный подход и объем предстоящей операции. Компьютерная томография позволяет уточнить минимум топометрических показателей при подготовке к операции тотального эндопротезировагия и контроле за положением частей эндопротеза на этапах медико-социальной реабилитации.
Внедрение результатов исследования. "' 3 настоящее время результаты работы используются в Республиканской больнице МЗ Республики Карелия (г.Петрозаводск), в Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале МО Р5, в ЦНИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Министерства социальной защиты населения России.
Апробация работы.
Основные результаты диссертационной работы доложены на научно-практической конференции "Актуальные аспекты диагностики и лече"ия во врачебно-трудовой экспертизе и реабилитации" (Москва, 1995) и научно-практической конференции, посвященной 100-летию открытия рентгеновских лучей (Москва, 1995).
Апробация прошла на общебольничной конференции врачей Республиканской больницы (II января 1995 г.).
Публикация результатов исследования.
Результаты исследований, представленные в работе, изложены в трех публикациях.
Объем и структура работы.
