Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания суставов представляют серьезную проблему современной клинической медицины, так как способствуют быстрому развитию тяжелой неполноценности всего опорно-двигательного аппарата. Одним из существенных факторов, влияющих на характер и исход лечебных мероприятий, является полная и своевременная диагностика поражения суставов. Это особенно актуально на ранних стадиях заболевания, когда адекватная терапия может в значительной степени повлиять на характер развития заболевания.
Ранняя диагностика данных изменений у детей представляет еще большие трудности, чем у взрослых пациентов. Это связано с возрастными особенностями строения тазобедренного сустава. Наиболее перспективными лучевыми методами исследования костно-суставного аппарата в последнее время, безусловно, являются рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии (РКТ и МРТ). Основными преимуществами МРТ является отсутствие лучевой нагрузки на ребенка, хорошее выявление изменений мягкотканых, хрящевых и фиброзных структур, а также визуализация изменений костного мозга в субхондральных отделах эпифизов. MP-томографическое исследование высоко информативно на начальных стадиях развития заболеваний суставов (Брюханов А.В., Васильев А.Ю., 2001).
Согласно имеющимся публикациям, ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов возможно применять у детей разных возрастных групп. Анатомо-физиологические особенности костной системы в детском возрасте позволяют избежать большинства технических трудностей и препятствий, которые ограничивают проведение эхографии у взрослых (Бордиян С.Г., 2006).
В отечественной и зарубежной литературе встречаются многочисленные сообщения, посвященные диагностике дегенеративных заболева-
ний тазобедренных суставов у взрослых. Что касается проблемы ранней выявляемое этих процессов в период роста, то пока она не нашла своего разрешения. Лишь в отдельных работах имеются сообщения о наблюдениях диспластического артроза тазобедренного сустава и асептического некроза головки бедренной кости у детей и подростков.
Анализ данных литературы подтвердил высокий диагностический потенциал методов лучевой диагностики при исследовании тазобедренных суставов у детей. К сожалению, до сих пор нет четких описательных картин компьютерно-томографической, магнитно-резонансной и эхографической семиотики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей. В большинстве работ отражены лишь отдельные аспекты применений РКТ, МРТ, УЗИ в диагностике артроза тазобедренного сустава и асептического некроза головки бедренной кости, поэтому существует необходимость в детализации и уточнении семиотики дегенеративных процессов у пациентов разных возрастных групп и оптимизации диагностики заболевания.
Цель исследования - совершенствование лучевой диагностики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.
Задачи исследования:
Проанализировать основные этапы современной клинико-лучевой диагностики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.
Оценить возрастные рентгенометрические показатели и их нарушения у пациентов с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов.
Уточнить сонографическую, компьютерно-томографическую и магнитно-резонансную семиотику различных стадий дегенеративных процессов тазобедренных суставов у детей.
Разработать схему комплексного клинико-лучевого обследования больных с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов, оп-
ределив в нём место ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
5. Доказать значение комплексного лучевого обследования для педиатрии, детской травматологии и реабилитации.
Научная новизна исследования. Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексного использования методов лучевой диагностики в оценке состояния тазобедренных суставов при различных стадиях дегенеративных процессов у детей.
На основании полученного материала впервые детализирована и уточнена рентгеновская, компьютерная и ультразвуковая семиотика дегенеративных изменений тазобедренных суставов, оптимизирована схема лучевой диагностики.
В процессе исследования представлена сравнительная оценка эффективности традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и эхографии в диагностике различных стадий дегенеративных процессов у детей.
Практическая значимость работы. Практическая значимость работы состоит в совершенствовании лучевой диагностики дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.
Определен объем и последовательность лучевого обследования у детей с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов. Представлена чёткая схема применения различных методов лучевой диагностики у детей с учетом стадийности дегенеративного процесса и результатов ранее проведенных исследований.
Показано значение комплексного лучевого исследования на основе высоких технологий для выработки тактики лечения дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов.
Внедрение результатов работы. Основные положения, вытекающие из проведенных исследований, внедрены в Иркутской государственной детской клинической больнице, в детской городской клинической больнице Святого Владимира (г. Москва), в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
Уточнена компьютерно-томографическая и эхографическая семиотика различных стадий дегенеративных процессов тазобедренных суставов у детей.
Обосновано повышение точности лучевой диагностики дегенеративных изменений тазобедренных суставов путем более широкого использования сонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
3. Разработана усовершенствованная схема лучевой диагностики
дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов у детей.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005; 2007), V межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики и радиационной безопасности» (Иркутск, 2007; 2008), конференции педиатров (Иркутск, 2007; 2008), на I межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Байкальские встречи» (Иркутск, 2008).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр лучевой диагностики, хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава 12 мая 2010 г. (протокол № 75).
6 .
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах, иллюстрирована 23 таблицами и 37 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 130 источников, из них 108 отечественных и 22 - иностранных.
