Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема диагностики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей - одна из важнейших задач современной клинической медицины Туберкулезный коксит и гонит среди других видов туберкулезного поражения у детей являются наиболее распространенной формой суставной патологии (Васильев А В , 2000, Аксенова В А, 2001, Сиренко И А и др , 2003, Lee A S et al, 1995, Moms В S et al, 2002) Несмотря на использование современных методов лечения, как консервативных, так и оперативных, костно-суставной туберкулез в 60-78,2% случаев характеризуется значительной тяжестью и многообразием нарушений функций опорно-двигательного аппарата в виде деформации крупных суставов нижних конечностей
Внедрение в широкую клиническую практику такого метода медицинской визуализации, как УЗИ, открыло новые перспективы в диагностике туберкулезного коксита и гонита у детей (Юлдашов Ш К, 2001, Griffith J F et al, 2002) Преимуществом сонографии при исследовании костно-суставной системы явилась высокая контрастность изображения и возможность диагностировать рашше стадии заболевания
Однако диагностика туберкулезного коксита и гонита у детей остается еще недостаточно изучешюй Единичные работы не дают представления о всех возможностях комплексного использования современных методов лучевой диагностики в дополнение к рентгенологическому исследованию
До настоящего времени остается полностью не уточненной ультразвуковая и рентгенологическая семиотика различных фаз туберкулезного коксита и гонита у детей Не проведена корреляция между рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования Отсутствует последовательность применения методов лучевой диагностики при обследовании пациентов до и после курса как консервативного, так и оперативного методов лечения (диагностический алгоритм)
Цель исследования: совершенствование лучевой диагностики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей у детей
Задачи исследования.
Проанализировать основные этапы современной лучевой диагностики туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов у детей
Разработать показания и последовательность лучевого исследования больных с туберкулезным кокситом и гонитом, пересмотрев эффективность традиционной схемы обследования
Уточнить и дополнить рентгенологическую и ультразвуковую семиотику различных фаз туберкулезного коксита и гонита
Показать значение комплексного лучевого обследования туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей для лучевой диагностики, фтизиатрии, ортопедии и медико-социалыюй реабилитации
Положения, выносимые на защиту
Уточнение рентгенологической и ультразвуковой семиотики различных фаз туберкулезного коксита и гонита
Обоснование повышения точности лучевой диагностики туберкулезного поражения крупных суставов нижних конечностей путем более широкого использования ультразвукового метода исследования
Усовершенствованный алгоритм лучевой диагностики туберкулезного коксита и гонита
Научная новизна исследования
Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексного использования методов лучевой диагностики в оценке туберкулезного поражения тазобедренного и коленного суставов при различных фазах специфического процесса у детей На основании полученного материала уточнена и дополнена рентгенологическая и ультразвуковая семиотика туберкулезного коксита и гонита, оптимизирована методика лучевой диагностики костно-суставного туберкулеза. Установлено, что ультразвуковая диагностика имеет высокую диагностическую значимость в оценке изменений мяпсотканного компонента уже в начальных стадиях заболевания Впервые проведена корреляция между рентгеновским и учыразвуковым методами исследоваїпія
Практическая значимость работы
Результаты исследований показали высокую значимость рентгенографии в диагностике туберкулезного поражешк крупных суставов нижних конечностей в различных фазах туберкулезного процесса.
Установлено также, что ультразвуковая диагностика является высокоинформативным диагностическим методом, который зіичигельно допотгает и расширяет возможности верификации ранней фазы заболевания. Применение результатов на практике имеет бочыное значение при испотьзовании предложенного алгоритма диагностики в последующем оперативном лечении, медицинской реабилитации и для диспансерного наблюдения за больными с туберкулезным кокситом и гонитом
Внедрение результатов исследования
В настоящее время результаты работы используются в ГУЗ Республиканский противотуберкулезігьгй диспансер», в Республиканской клинической ботьнице № 1, в МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» г Чебоксары, в детской городской клинической больнице им. Св Владимира г Москвы Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и ортопедии -травматологии медицинского факультета Чувашского государственного университета им И.Н Ульянова, а также кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ГОУ ВПО «Московский государствеїпіьгії медико-стоматологический университет»
Апробация работы
Результаты работы представлены на Международной конференции «Радиология-2000», Москва, 1-м Евразийском конгрессе «Медицинская физика Техника, биология, клиника», Москва, 2001,3-м Российском научном форуме «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века», Москва, 2002, VIII Всероссийском съезде ренггенотогов и
радиологов «Алгоритмы в лучеюй диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. Радиология-2001», Москва, 2001, VII Всероссийском научном форуме «Радиология-2006», Москва, 2006
Диссертация апробирована на совместном межкафедральном заседании кафедры лучевой диагностики и лучеюй терапии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет ФА по здравоохранению и социальному развитию» 22 декабря 2006 года (протокол № 38)
Публикации результатов исследования
По результатам исследования опубликовано 7 работ, в том числе 2 в изданиях, рецензируемых ВАКМОиНРФ
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация содержит 143 машинописные страницы, 21 таблицу, 77 рисунков Список литературы включает 173 наименования работ, из них на русском языке-122, наиносграгпшкязыках— 51
