Введение к работе
Актуальность темы.
Современная медицина рассматривает ожирение как
самостоятельное, многофакторное, хроническое, рецидивирующее заболевание, требующее серьезного лечения с позиции доказательной медицины и под контролем врача. Проблема ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения, поскольку приводит к развитию целого ряда заболеваний, снижающих качество жизни и повышающих уровень смертности среди трудоспособного населения. По сообщениям экспертов ВОЗ, от заболеваний, связанных с ожирением, только в Европе ежегодно умирает 320 тысяч человек. Учитывая катастрофический рост распространенности ожирения и тяжелых ассоциированных с ним заболеваний, чрезвычайно актуальным является поиск путей профилактики, стратегии и тактики лечения ожирения. Принимая во внимание вышеуказанное, есть необходимость в достаточно длительном наблюдении и лечении пациентов с ожирением с применением новых подходов и форм для снижения и стабилизации массы тела у тучных больных.
Неуклонный рост избыточной массы тела и ожирения обусловлен несоответствием эволюционно сложившихся нейрогормональных и метаболических механизмов поддержания энергетического гомеостаза с образом жизни и питанием современного человека. Известно, что гормональные, и, в частности, нейроэндокринные нарушения наряду с генетическими факторами, индивидуальными особенностями питания могут играть
определенную роль в развитии ожирения. В то же время, некоторые из этих расстройств могут развиваться уже вторично по мере увеличения массы тела (МТ) и, следовательно, снижение МТ способствовало бы ликвидации гормонально обусловленных проявлений заболевания.
С учетом имеющихся данных значительный интерес представляет более углубленное изучение состояния гормонального статуса у больных с длительным и выраженным ожирением. Особенно значимо изучение показателей уровней гормонов, влияющих на жировой и углеводный обмены, у пациентов в динамике лечения ожирения. Цель исследования. Целью настоящего исследования являлось изучение возможности повышения эффективности лечения пациентов с выраженным и длительным ожирением при комбинации двумя препаратами различного действия, а также изучение гормонального статуса у пациентов в динамике лечения ожирения. Задачи исследования.
-
Выявить характер и частоту встречаемости эндокринных нарушений у пациентов с выраженным и длительным ожирением.
-
Изучить в динамике (исходно и каждые 12 недель в течение 96-ти недель наблюдения) клинические и антропометрические показатели у пациентов с выраженным и длительным ожирением на фоне комплексной терапии ожирения.
-
Изучить в динамике (исходно и каждые 24 недели в течение 96-ти недель наблюдения) гормональные показатели у пациентов с длительным ожирением на фоне снижения веса тела.
4. Провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с ожирением в зависимости от применяемой фармакотерапии.
5. Изучить эффективность применения комбинации сибутрамина и орлистата в комплексной программе снижения веса тела у пациентов с длительным и выраженньш ожирением, резистентных к монотерапии.
Научная новизна.
1. Впервые к группе пациентов с выраженным и длительным
ожирением, резистентным к снижению веса тела, применен новый
подход к лечению ожирения - комбинация двух препаратов
сибутрамина и орлистата, что повысило эффективность снижения
массы тела на 15,6% у 36% больных.
2. Впервые проведено сравнительное изучение эф
фективности различной фармакотерапии для лечения ожирения, и
показано, что комбинация двух препаратов сибутрамина и
орлистата приводит к снижению веса тела более чем на 5,1% по
сравнению с монотерапией.
3. Установлено, что снижение веса тела у пациентов с
выраженным ожирением и эндокринными нарушениями
функционального характера более чем на 10%, приводит к
снижению уровней исследуемых гормонов без назначения
специфического лечения.
Практическая значимость.
1. Показано, что для пациентов с выраженным ожирением резистентным к монотерапии, целесообразно рекомендовать применение комбинации двух препаратов сибутрамина и орлистата,
что приводит к снижению веса тела более чем на 15% через 60 недель лечения.
2. Установлено, что на фоне лечения выраженного и
длительного ожирения двумя препаратами сибутрамина и
орлистата повышается эффективность снижения веса тела более чем
на 5,1%, чем при монотерапии, что может способствовать
улучшению качества лечения ожирения в практическом
здравоохранении.
3. Показана целесообразность исследования гормонального
статуса у пациентов с ожирением для выявления эндокринных
нарушений на доклиническом уровне для предотвращения развития
эндокринной патологии при прогрессировании ожирения.
4. Целесообразно проводить оценку гормональных
показателей у пациентов в динамике лечения выраженного и
длительного ожирения.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в рамках Национального проекта «Диспансеризация населения» на кафедре эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Росздрава, а также на базах ГП №23, ГП №72 г. Москвы и ГП №1 г. Люберцы.
Личный вклад соискателя.
Автор лично изучала и анализировала сведения медицинской документации. Проводила клинический осмотр пациентов для научного исследования, антропометрические измерения,
участвовала в комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, определяла терапевтическую и диагностическую тактику, оценивала эффективность проводимого лечения. Самостоятельно создавала базу данных и статистическую обработку результатов.
Внедрение результатов исследования.
Результаты и выводы проведенного исследования внедрены в практику работы эндокринологического отделения в НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД, а также в работу ТП№72 ЮВАО г. Москвы и в работу Люберецкой городской поликлиники №1.
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» и сотрудников 1-го и 2-го эндокринологического отделения НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД 26 февраля 2009 г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 работ в отечественной печати, 2 из них в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 101 странице и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 107 ссылок (в том числе на 69 отечественных и 38
зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 12 рисунками.
