Введение к работе
з
Актуальность темы. Своевременная диагностика и количественная оценка степени остеопороза является актуальной проблемой практической медицины [Эрдес Ш., 2000; Masud M.I., 2000]. Широкая распространенность этого патологического синдрома, частым осложнением которого являются переломы тел позвонков, шейки бедра и костей предплечья, определяет его социально-экономическую значимость [Лесняк О.М., 2000; Михайлов Е.Е., 2000; Зуикар-неев РА. и др., 2001; Лепарский Е.А., 2001]. Всемирная организация здравоохранения (БОЗ) ставит по важности проблему остепороза и связанного с ней травматизма на четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и диабета. По прогнозам к 2050 году число людей с переломами шейки бедра в мире возрастет до 6,2 млн. если не будут предприняты широкомасштабные, интенсивные программы по профилактике остеопороза [MasudM.L, 2000].
Для раннего выявления и количественной оценки остеопороза разработаны специализированные ден ситом етрические аппараты, но из-за их дефицита в нашей стране до сих пор вынуждены пользоваться рутинным субъективным и низкочувствительным рентгенологическим методом, позволяющим выявлять остеопороз в тех стадиях, когда профилактика и лечение этого патологического синдрома малоэффективны [Рейнберг С.А., 1964; Grgeenfild G.B., 1986]. Вместе с тем, в последнее время служба лучевой диагностики стала широко оснащается цифровыми рентгеновскими аппаратами отечественного производства [Михайлов А.Н., 2000; Блинов Н.Н и др., 2001; Малевич Э. Е. и др., 2001; Зеликман М.И., 2003; КамаловИ.И., 2003]. На этом фоне интересными и перспективными представляются исследования по определению возможности выявления и количественной оценки степени остеопороза с помощью доступного в нашей стране оборудования [Михайлов М.К. и др., 1999; Гайбарян А.А., 2001]. К тому же анализ иностранной литературы последних лет показал высокую заинтересованность и западных специалистов в усовершенствовании и широком внедре-
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ|
БИБЛИОТЕКА [
ний в практику простого и дешевого метода радиографической абсорбциомет-рии, не смотря на хорошую оснащенность специальными остеоденситометрами западных клиник [Matsumoro С. et al., 1994; Yang S-0 et al., 1994; Yates A.J. et al., 1995; Bouxsein M.L. et al., 1997; Takada M. et al., 1997; Faulkner K.G., 1998; Reed M.R. et al., 2004]. Зарубежными исследователями особое внимание уделяется определению минеральной плотности костей периферического скелета (предплечья и кисти), как более быстрому и безопасному методу диагностики остеопороза [Faulkner К.G. et al., 2000; MasudT. et al., 2000; Gnudi S. et al., 2001; Shepherd J.A. et al., 2002]. Б настоящее время ВОЗ [Эрдес Ш., 2000] считает приоритетным разработку и внедрение в клиническую практику дешевых и точных методик определения минеральной плотности костей, а также создание референтных баз ее нормальных значений для различных анатомических областей и ден ситом етрических приборов. Решению этих задач с помощью доступных в настоящее время в Республике Татарстан технических средств посвящена данная работа.
Цель исследования - разработать и внедрить в практику метод цифровой рентгеноденситометрии костей периферического скелета.
Задачи исследования.
Усовершенствовать метод классической радиографической абсорбцио-метрии путем использования цифрового рентгеновского аппарата и применения водной среды для моделирования мягких тканей.
Установить воспроизводимость и оценить объективность предлагаемого метода периферической цифровой рентгеноденситометрии (пЦРД).
Создать базу данных нормальных показателей минеральной плотности в дистальном отделе лучевой кости у молодых здоровых добровольцев.
Обследовать методом периферической цифровой рентгеноденситометрии больных с различными заболеваниями и состояниями, при которых развивается остеопороз.
Провести анализ направлений больных на денситометрию в условиях крупного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения респуб-
5 ликанского значения и оценить настороженность по остеопорозу врачей различных специальностей.
6. Провести экономическое обоснование целесообразности проведения костной денситометрии на обычных цифровых рентгеновских аппаратах.
Научная новизна. Впервые предложен метод периферической цифровой рентген еден ситом етрии на цифровых рентгеновских аппаратах общего профиля для раннего выявления и количественной оценки степени остеопороза.
Впервые проведены эксперименты по определению воспроизводимости и вклада ошибки оператора в точность измерений минеральной плотности кости методом периферической цифровой рентген еден ситом етрии.
Впервые методом периферической цифровой рентген од ен ситом етрии получены данные о нормальных региональных показателях минеральной плотности в дистальном отделе лучевой кости.
Впервые методом периферической цифровой рентген од ен ситом етрии проведено массовое обследование пациентов крупного многопрофильного стационара и поликлиники.
Впервые экономически обоснована целесообразность проведения количественной денситометрии костей на обычных цифровых рентгеновских аппаратах.
Практическая значимость. Предложено решение проблемы раннего выявления и количественной оценки минеральной плотности кости при дефиците специального рентген еден ситом етрического оборудования в масштабах республики.
Расширены диагностические возможности обычных цифровых рентгеновских аппаратов.
Получены данные о нормальных значениях минеральной плотности в дистальном отделе лучевой кости у женщин и мужчин в региональном масштабе.
Изучена настороженность врачей различных специальностей в плане раннего выявления остеопороза.
Изучена структура остеопенического синдрома у больных с разными заболеваниями.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Республиканских научно-практических конференциях «День рентгенолога* (Казань, 1999, 2000), Европейском конгрессе по ревматологии (Ницца, 2000), Европейском конгрессе радиологов (Бена, 2002), конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопорозаг- (Казань, 2002), межкафедральном заседании кафедры лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии МЗ и СР РФ и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Казанского государственного медицинского университета МЗиСРРФ(Казань, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, получен один патент Российской Федерации на изобретение.
Положения, выносимые на защиту:
Обычные цифровые рентгеновские аппараты могут быть использованы для раннего выявления и количественной оценки минеральной плотности костей периферического скелета.
Метод периферической цифровой ренттеноденситометрии обладает достаточной воспроизводимостью и объективностью при измерениях минеральной плотности в дистальном отделе лучевой кости.
Метод периферической цифровой рентгеноден ситом етрии применим для изучения минеральной плотности костей у различных категорий больных.
Метод периферической цифровой ренттеноден ситом етрии является доступным и дешевым способом количественного определения минеральной плотности кости.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ*.
7 Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 124 работы отечественных и 145 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 рисунками и И таблицами.
