Введение к работе
Актуальность проблеми. Рентгенологическая диагностика и дифференциальная диагностика ршших форм опухолей и пшарплаэил корц надпочечников при эндогенном гипаркортизолизиа, первичном гипер-альдоотеронизме бывает ошибочна в 30-50/». Это обусловлено пределами разрешающей опоообнооти применяешх методик, будь то исследование надпочечников в условиях пневморетропаритонеума в сочетании о томографией или при аортографяи, почечной артариографии, целиакографии /П.П.Гарасимэндо,, 1976,1978;, А.СЛметов,1979;. З.И. Тюрин И 0OaBT.,I98Ij J. ravemier et el., 197^1 M. Georgi et el., 1978,1979i 3.w. Oeelhoea ana E.Druj, iS8j/. Применение методик селективной артериографии и ванографии надпочечников расширило возмошооти своевременной диагноатиіси поражений кори у большее 'болезнью и синдромом Иценко-Куишнга, оиндромом Конна, но било сопряжено о использованаей прецизионной техники исследования. Показатели технического уопвха избирательной катетеризации надпочечников составляли 58-85$ /J.W.Leaky et аі.,19761 Н. Eisenberg, 19?9| M.A.El-Soherief et al.,1982) M.i. Oeieiiiger et al., 19ВЗ/. Стремление к изысканию резервов по отдельным раздалаї.і проблемы побудило сосредоточить внимание на нерешенных узловых вопросах, касающихся использования комплекса сложных, высокоинфориативных методик избирательного исследования сосудов надпочечников
/ Л.М.ПорТНОЙ И OOaBT., I98If e.G. Kahn et al., 1971( Я.
VoeBeii,-i979j и. Aaamson et al., 1980/. Для практической реализации это направление в повышении эффективности метода оотаатоя еще мало разработанным, проведенные исследования не сопровождались глубоким изучением возможноотой взаимного дополнения а установления ценности совокупности полученных данных.
В отечественной рентгенологии еще недостаточно изваатны опо-собы селективной ангиографии надпочечников, неполно оовецаны показания к тем или иным манипуляциям и их комбинации. Некоторые методики наследования ооботванннх сосудов надпочечников в отечественной практика на использовали и в целом опытом избирательного контрастирования органа располагает ограниченное число специалистов /Ю.Н.Федорович и соавт., 1973, 1977, 1981; Э.Ю.Войца-кавичуо и соавт., 1982; А.П.Савченко и ооавт., 1987/. Селективная ангиография надпочачішков по-прежнему очитаетоя трудоемкой манипуляцией,, разработка техники и методики ее отнооитоя к числу нерешенных вопрооов абдоминальной ангиографии,
Рентгеноэндоваскулярная хирургия соотавляет новое направление клиничеакой мадацшш, оонованноа на приманений опоооба чрескошой катетеризации аооудов.. В клиничаокой эндокринологии специалисты по ангиографии надпочечников только приступили к изученюэ возможностей использования метода для оказания лечебного воздействия. Проведено ряд экспериментальных разработок, клиничаакиа исследования в этом плане единичные. Извоотно о применении эмболлзацни опухоли надпочечника, использовании андоваокулярного вмешательства на органе в качества предоперационной подготовки, паллиативной меры у иноперабельных больных /H.D. Bunuan et, al., 197в| J. Rosenstock et al., 1980| J.H. Horton et al., 1985| O.J. Mathias, IS84/. Вое атл является достаточным аргументом в пользу поиска принципиально новых подходов к применению ангиограс\ичес;;ого метода одномоментно для диагностики и лечения заболеваний кори надпочечников. Применительно" к решению задач по лечению болезни Ицэнко-Кушинга принципы использования метода рентгеноэндоваску-лярной хирургии не сформулированы, методические подходы на определены, оперативные приемы и опоообц вмешательства на разработаны.
-э -
Цель работы. Создать интегрированную программу комплексного ангиографпческого исследования, направленного на повышение эффективности диагностики заболеваний надпочечников у больных о эндогенным гиперкортиэолиэмом и первичным гиперальдостерониз-мом и эндоваокулярного терапевтического вмешательства на них при болезни Ицэнко-Кушнга, призванного заменить адреналэктомию.
Выполнение поставленной цели потребовало последовательного решения оледугацих задач:
-
Разработать оптимальную програшу ангиографичеакого ло-оледоваяия надпочечников за очаг комплексного подхода к его проведению, эффективного для диагностики и дифференциальной диаг-ностиіш заболеваний органа. Усовершенствовать методику и технику артериогра&ии и вэнографии надпочечников и на этой основе повысить разрешающую способность комплексной, ангиографии при диагностика ранних форм опухолевых и неопухолевых поражений коры.
-
Изучить и обосновать возможность оошещения в процеоое одного зондирования сосудов диагностической ангиографии и инвазионного амешательотва на надпочечниках для подавления функциональной активности коры, разработать способ рантгеноэндоваску-лярной хирургии при болезни Ицэнко-Кушиига, заключающийся в чрео-катетерной чразвеноэной деструкции, надпочечников /ЧЧДН/.
-
Разработать с помощью комплексной ангиографии алгоритмы диагностика и ди^еропциальной диагностики опухолевых и неолухо-вых поражений надпочечников у больных с эндогенным гиперкорти-золизмом и первичным гиперальдостеронизмом. Уточнить и спстема-тизирозать ангяогралческук> семиотику патологических процессов
у больных о отдельными эндокринными синдромами, получить новые данные по диагностика новообразований коры малой величины, отдельных форі,', гиперплазии коры при болезни Иценко-фшинга»
_ 4 -
4, Установить эффективность комплексного ангиографического
иооледования надпочечников в диагностика опухолей воры у больных
о синдромом Иценко-Куиинга, синдромом Конна, гиперплазии органа
при болезни Иценко-Кушинга.
5. Предложить и обосновать оптимальные варианты применения
опоооба ронтгеноэндоваокулярной хирургии надпочечников у больных
болезнью Иценко-Кушинга, определить терапевтическую эффектив
ность лечения деструкцией надпочечников и путем использования
ее в комбинации с хлодитантерапией и адреналзктомией.
Научная новизна проваленных доследований:
-
Создано принципиально новое направление на основе интеграции клинической рентгенологии с хирургией, эндокринологией, обозначенное понятней зндоваскуляриая рентгенодяапввтика болазни Иценко-Кушнга, сущность которой заключается в сочетании диагностической и лечебной процедур, осуществляемых в процессе одного зондирования надпочечников.
-
Разработал а обоснован метод комплексной ангиографии надпочечников, существенно повышающий эффективность диагностики их поражений за счет единовременного получения в требуемо:.! объеме необходимой информации; определена целесообразность и последовательность применения методик одномоментного ангиографическо-го исследования органа в аавпскмоста от конкретной диагностической задачи.
-
Усовораенотвовшш методики оелективнол и оупвроелектив-ноіі катетеризации надпочечниковых артерий и вен путем использования новых приемов внутрисооудистого маїшпулировашія, позволившие значительно повысить разрешающую способность комплексной ангиографии при диагностике опухолей и гиперплазии коры надпочеч-
- Б -пиков на ранних отадиях развитая.
4. Разработаны алгоритмы диагностики и дифференциальной
диагностики опухолевых и неопухолэвых поражений надпочечников
у больных о эндогенным гиперкортизодиаиом и первичным гяпораль-доотеронизмоі-н уточнена и систематизировала общая и частная ан-гиографичаская оешотяка новообразований коры о учетом их размеров! получен ряд новых данных в отношении ангиогра$ичеокой картины опухолей коры надпочечника малой величины.
-
Определены отдельные типы ангаографичеоких картин гиперплазии коры надпочечников при болезни Иценко-Кушнга; представлена характеристика общей закономерности я частных оообенноогей поражения коры при этом заболевании.
-
Установлена эйвктивнооть метода комплексной ангиографии в диагностике опухолей коры надпочечника и их рецидивов у больных о синдромом Иценко-Кушинга, оиндроком Конна, а такие гиперплазии коры при болезни Иценко-Кушнга,
-
Предложен новый методичаакий подход к осуществлению рентгеноэндоваокулярной хирургии надпочечников, оонованный на принципе экстравазации и депонирования рецтгеноконтраотного средства и угнетения функциональной акгивнооти оекраторных клеток коры. Впервые разработан метод рентгеноэндоваокулярной хирургии надпочечников путем чраокатетзрной чразвенозной деотрукция их, определены критерии оценки анатомических и функциональных по-сладствий эндоваокулярного вмешательства на органе.
в. Разработан и обоснован новий опоооб лечения болезни Иценко-Кушнга эндоваокудярной деструкцией надпочечников и в комбинации о приемом хлодитана, адреналэктомией; определена терапевтическая эд$ектианооть инвазионного опоооба подавления функциональной активности секреторных элементов коры надпочечни-
ков в комплексном лечении заболевания.
Практическая вначимооть полученных результатов:
-
Улучшена диагностика заболеваний надпочечников аа ачет повышения эффективности ангиографичаокого иаолвдовашш, направленного на своевременное выявление опухолевых, и неопухолавых поражений кори.
-
Создана унифицированная программа применения методик комплексной ангиографии, эффективная Rm диагностики и дифференциальной диагностики поражений надпочечников; оптимизирован процеоо проведения селективной вено- и артериографии надпочечников, обеспечивающий взаимодополнение и взаимоуточнаниа полученных, данных и расширяющий даагноотичаакую информативность метода.
-
Систематизированы и дополнены известные ангиографичао-киа признаки, определены ранние оимптомы опухолевого поранения коры надпочечников, а также их гиперплазии при болезни Иценко-Кушинга.
-
Применен ангиографичвокий метод о терапевтической целью, разработана методика и техника чраскатетерной чразвенозной «деструкции надпочечников а тактичеокие'подходы к ее использованию при комбинированной терапии болезни Ицонко-Кушинга.
-
Совмещение втапов лечебно-да&гаоотичеокого процесса повышает его медико-ооциальную и экономическую эффективность. Замена хирургичеокого лечения чреакатетерной чразвенозной деструкцией надпочечников сникает продолжительность пребывания больного в стационара, затраты на проведение терапевтических мероприятий, уменьшает чиоло ослоннений, омертиооти и ннвалид-нооти больных болезнью Ицэнко-Кушшга.
Реализация результатов иооладования Результата работы по ангиографии и рентганоэндоваскулярной хирургии при заболеваниях, коры надпочечников внедрены в клиника Киевокого научно-исследовательского инотитута эндокринологии и обмена ващеотв. Совмэотныа научные исследования, на договорных началах о сотрудниками. Киевского ІШИ экспериментальной и клинической хирургии,. Киевокого НИИ оврдачно-сосудистой хирургии,. Киевского НИИ кардиологии Р Киевского НИИ урологии и нефрологии. Киевского научно-иааледоватзльокого рантгено-радиологичвокого и онкологического института, Киевокого медицинского' института содействовали внедрению результатов диссертационной работы в названных учреждениях.
С целью дальнейшего практического внедрения разработанной программы рентгенологической диагностики заболеваний надпочечников и рентгеноэндоваскудярпой хирургии при болазни Иценко-Кушш-га нами прочитаны циклы лекций для врачей эндокринологов УССР, ежегодно повышающих квалификацию в Киевском IE-Si эндокринологии и обмена веществ, Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе Киевокого государственного инотитута усовершенствования врачей при чтения лаидий. и проведении практических занятий о врачами-курсантами цикла "Ангиография и рентганоэндо-васкулярная хирургия", а также в лекционном куроа по эндокринологии для студентов Киевского- медицпноного института.
Полученные результаты разработок нашли отражение в учебника "Эндонринология"/Киев|,,,вища школа",, 1883/, изложены в методических рекомендациях "Рентгенологические и радиологические метода исследования надпочечников",. "Использование рентгено-радйологических катодов в диагностика артериальных гипертоний", утввря-
денных ИЗ УСОР.
Материалы диссертационной работы по рентганоэндоваокулярной хирургии надпочечников при болезни Кненко-Кушинга били представлены в качества вкапоаиции на 17 съезде эндокринологов УССР в раздела "Научика достижения эндокринологии УССР за IS82-IS87 г.г."
Апробация работы
Основные, полояения диссертации доложены и обоувдены на II Всесоюзном съезде эндокршюлогов/1В81/, III и ІУ" Реопубликаноких съездах эндокринологов Украинской ССР/1982,1987/, УІІ съезда рентгенологов и радиологов Укракнокой ССР/1983/, XI Всесоюзной съезде рактгзнологов и радиологов/1964/, УІ и УІІ Всесоюзных, оикпозиумах по рентгеяоэндоваокулярной хирургии о участием стран СЭЗ/1983,1885/; научно-практических конференциях Эстонской , Литовской CCP/I984,IS87/. Орагменты выполненной работы докладывались на заседаниях Киевского городского научного общеатва эндокринологов/1979, IG80,IS8I, 1986 ,1988/, Киевского городского научного общества рентгенологов и радиологов/1979, 1980,1931,1982, 1984,1987,198В/, совместном ааоедашш Киевских научных обществ хирургов и эндокринологов/1984/.
По теме диссертации опубликовано S3 пачатнне работы, получено авторское свидетельство на изобретение, удостоверение на рационализаторское предложение«
Основное положения работы, составляющие предает защиты:
I. Применение интегрированной программы комплексного ангио-гра([дчаскога исследования повышает точнооть распознавания поражений коры надпочечников при эндогенном гиперкортизолизко и первичном пшеральдостаронизмо за счет расширения информативности
метода. Эффективность диагностики и дифференциальной диагностики болазіш и синдрома Иценко-Кушинга составляет 97,9#.
2 .Диагностика ранних, форм опухолевых и неолухолевых поралений надпочечников при эндогенном гиперкортизолизме и порвичногл гипор-альдостаронизмэ основываетоя на применении разработанных способов окклюзионной взнографми,петельной катетеризации надпочачниковшс артерий,существенно повышающих, разрешающую опособнооть метода.
З.Эндоваскулярная рентгенодиапавтика болезни Иценко-Кушинга составляет новое направление рентгенологической эндокринологии, заключающееся в. проведении диагноатичеоких и лачебных нэроприятий в течение одной инвазионной процедури. Метод рзнтгеноэндовааку-лярной хирургия при болезни. Ицанко-Кушинга в вида чрзокатетерной чрезвеноэной деструкции надпочечников язляатоя беокровнш, щадящим оперативным вмешательством, выполняемым рентгеноангиологом. ' 4.Рантгенозндовасісулярная деструкция надпочачников,терапия . хлодитаном.хирургичасішя адреналэктомия ооотавлшот единую динамичную систему направленных и продолжающихся лечебных мероприятий при болезни Иценко-Кушинга,отдельные звенья которой теоно взаимодействуют между ообой.По терапевтической эффективности ронтгеноэн-доваокулярная хирургия надпочечников при болезни Иценко-Кушинга в определенных клинических ситуациях заменяет адреналэктошв.
Объем и структура работы.
Похожие диссертации на Ангиография и рентгеноэндоваскулярная хирургия при заболеваниях коры надпочечников
