Введение к работе
Актуальность работы.
В структуре материнской смертности в России ведущее занимают гнойно-септические заболевания после родов и абортов (Серов В.Н. и соавт., 1997), что требует разработки новых и постоянного совершенствования имеющихся методов их лечения (Schuiterhaker N., 1997).
Наиболее частым инфекционным осложнением является эндометрит, который в настоящее время значительно чаще встречается после абдоминального родоразрешения. Так, после самопроизвольных родов он выявляется у родильниц в пределах 3-5% (Никонов А.П., 1993; Баев О.Р., 1997), а после кесарева сечения -у 19-30% (Кулаков В.И. и соавт., 1998). Установлено, что лечение заболевания должно быть комплексным, включающим антибактериальные, иммунокоррегирующие, десенсибилизирующие средства и ряд других, а также инфузионно-трансфузионную терапию (Серов В.Н. и соавт., 1997; Стрижаков А.Н., 1998). Эффективность комплексного лечения акушерского эндометрита значительно повышается при непосредственном воздействии на очаг заболевания: вакуум-аспирация, промывание полости матки растворами антисептиков и др. (Кулаков В.И. и соавт., 1996; Гуртовой Б.Л., 1996; КраснопольскийВ.И.,1997).
Гнойно-воспалительные процессы в матке сопровождаются выраженным интоксикационным синдромом, который при эндометрите развивается независимо от этиологического фактора и значительно усиливается при затрудненном оттоке лохий, что практически всегда сопутствует периоду после кесарева сечения. Происходит накопление в очаге воспаления продуктов распада патогенных микроорганизмов, медиаторов воспаления, которые значительно усиливают интоксикацию (Жаров Е.В. и соавт., 2000).
Эндотоксины в крови взаимодействуют с эффекторными органами, клетками, субклеточными структурами, что приводит к вторичному нарушению микроциркуляции, реологических свойств крови, тканевой гипоксии, что в свою очередь усугубляет интоксикацию (Серов В. Н. и соавт., 1997).
Степень выраженности эндотоксикоза зависит от состояния деток-сицирующих систем организма: микросомальной монооксидазной системы печени, иммунной и экскреторной, несостоятельность которых может быть врожденной или развиться в результате предшествующего патологического процесса. При недостаточной функции микросомальной монооксидазной системы печени усиление ее осуществляется путем оксигенации крови, лазерным облучением крови, гемосорбцией, плазмаферезом (Стрижаков А. Н, 1997). Иммунокоррегирующий эффект достигается несколькими механизмами: механическое удаление из кровеносного русла антигенов, факторов гуморального иммунитета (аутоантитела, система комплемента, ли-
зоцим), активация макрофагов, активация иммунокомпетентных клеток (Серов В.Н. и соавт., 1997). Усиление функции экскреторных органов, в частности почек, осуществляется улучшением реологических свойств крови, форсированным диурезом.
Важнейшей задачей при лечении эндометрита после кесарева сечения, является устранение пареза кишечника, так как при этом состоянии развивается дисбактериоз, который в свою очередь нарушает моторную, всасывательную, ферментную деятельность кишечника, усиливает интоксикацию. В просвете кишки увеличивается количество веществ, расщепленных необычной для кишечника флорой (альдегиды, индол, скатол, сероводород), что не только раздражает слизистую кишки, но и парализует функцию кишечной крипты, расширяет поры щеточной каймы (Снигорен-ко А.С. и соавт., 1998). Альдегиды, индол, скатол, сероводород являются ядовитыми веществами, всасываясь из просвета кишечника, они существенно усугубляют интоксикацию организма. Снижается активность лизо-цима, повышается содержание гистамина в тканях, развивается сенсибилизация организма, происходит снижение иммунного гомеостаза, что приводит к генерализации инфекции, затяжному или рецидивирующему течению заболевания, нарастанию интоксикации (Баев О. Р., 1998).
В связи с достижениями клинической микробиологии и иммунохимии, совершенствованием технологий, а также введением в практику современных методов диагностики и лечения, появились новые возможности для изучения патогенеза, разработки рациональных методов профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода. Рядом авторов в экспериментальных и клинических исследованиях в медицинской практике установлено, что для профилактики и устранения патогенной бактериальной флоры наиболее перспективным является использование энтеросорбентов. Их исследования в различных областях медицины показали высокую эффективность сорбционной детоксикации организма, особенно в тех случаях, когда традиционные методы дороги и не всегда возможны, а энтеросорбенты позволяют добиться ощутимых положительных результатов (Воронин А.А., 2001). Причем, без применения сорб-ционных методов очень трудно проводить лечение воспалительного процесса, так как без выведения токсических продуктов многие методики не достаточно эффективны (Кулаков В.И. и соавт., 1998).
Однако, в доступной литературе отсутствуют сведения о значении применения сочетанной сорбционной терапии ( энтеросорбция и интрава-гинальное введение сорбента) для детоксикации при комплексном лечении больных с послеродовым эндометритом.
Цель научного исследования.
Оценить эффективность сочетанной сорбционной терапии для деток-сикации у больных с послеродовым эндометритом.
Задачи исследования.
-
Выяснить особенности клинического течения и этиологию эндометрита в послеродовом периоде.
-
Установить характер микроэкологических нарушений в кишечнике и влагалище у родильниц с эндометритом
-
Изучить результаты использования энтеросорбции и интраваги-нального применения сорбентов при послеродовом эндометрите.
-
Оценить влияние сочетанной сорбционной терапии на клиническое течение послеродового эндометрита и изменение иммунологических и биохимических показателей крови.
-
Разработать рекомендации по детоксикации больных с послеродовым эндометритом.
Новизна исследования.
Впервые на основании проведенных исследований установлена тесная взаимосвязь степени выраженности интоксикационного синдрома при послеродовом эндометрите с дисбиозом кишечника и влагалища.
В комплексе лечения родильниц с эндометритом впервые использована сочетанная сорбционная терапия. Проведенное динамическое изучение показателей иммунного и биохимического гомеостаза позволяет объективно оценивать эффективность детоксикации и корригировать комплексную терапию послеродового эндометрита.
Практическая значимость работы.
Сочетанная сорбционная терапия в составе комплексного лечения родильниц с эндометритом позволяет проводить эффективную детоксика-цию, что улучшает клиническое течение заболевания и сокращает сроки его лечения. Кроме того, в послеродовом периоде применение кремнийор-ганического сорбента энтеросгель с пробиотиками необходимо для восстановления нормобиоценоза кишечника и влагалища, особенно на фоне антибактериальной терапии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Клиническое течение послеродового эндометрита сопровождается интоксикационным синдромом различной степени выраженности, обусловленным не только воспалительным процессом, но и дисбиозом кишечника, особенно на фоне его послеоперационного пареза, массивным обсе-
менением влагалища патогенной микрофлорой из полости матки, а также метаболическими нарушениями в послеродовом периоде, наличием экст-рагенитальной и акушерской патологии.
2. Сочетанная сорбционная терапия является эффективным методом детоксикации у родильниц с эндометритом, сокращающим сроки их стационарного лечения. Динамический контроль за результатами бактериологических, иммунологических, биохимических и клинических исследований в процессе комплексной терапии позволяет оценивать ее эффективность.
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Значение детоксикации в комплексной терапии послеродового эндометрита
