Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на то, что системная склеродермия (ССД) является сравнительно редким заболеванием (первичная заболеваемость колеблется от 3,7 до 19,0 на 1 млн. населения в год), она характеризуется тяжелым прогрессирующим и инвалидизирующим течением, значительно сокращающим продолжительность жизни [Насонова В.А., 2001; Гусева Н.Г., 2007]. Лечение ССД требует высоких материальных затрат, и поэтому борьба с этим заболеванием является актуальной медико-социальной проблемой.
Неопределенность в отношении возникновения, тяжесть заболевания, быстрое снижение функциональных способностей пациента, необходимость постоянного приема лекарственных препаратов приводит больных ССД к потере способности осуществлять важные для пациента виды деятельности, утрате профессиональной независимости и существенному снижению качества жизни.
Личность больного изменяется как вследствие прямого воздействия симптомов болезни, так и в результате психологического переживания больным своего состояния, что находит отражение в снижении самооценки и уверенности в себе, неудовлетворенности своим образом жизни, развитии беспокойства, гнева, враждебности и депрессии.
Эти проблемы занимают центральное место в феномене так называемой «внутренней картины болезни» (ВКБ) [Лурия Р.А., 1977]. Длительно протекающее заболевание способно приводить к различным перестройкам ВКБ, связанным не только с особенностями течения болезни, но и со сложными процессами адаптации и дезадаптации. Наличие неадекватно сформированной ВКБ опосредовано отрицательно влияет на течение и исход заболевания, а также способствует деструктивному изменению личности больного, развитию внутренних конфликтов различного плана и даже тяжелой невротизации и психопатизации. Невротические расстройства усугубляют картину органического страдания, негативно влияют на его длительность, течение и эффективность проводимой терапии [Николаева В.В., 1987; Исаев Д.Н., 1994].
Перспективы изучения ВКБ у больных ССД связаны с углублением научного и практического представления об особенностях формирования клинико-психологического статуса пациентов, что будет способствовать повышению их
реабилитационного потенциала и социальной адаптированности на этапах реализации индивидуальных лечебно-реабилитационных программ.
Исследование этой проблематики в ревматологии в основном ограничивается «классическим» психосоматическим заболеванием -ревматоидным артритом [Коршунов Н.И., 1990; Савельева М.И., 1995]. Работ, направленных на развернутое изучение психосоматических проблем у больных ССД, по данным доступной нам литературы, явно недостаточно, в связи с чем изучение психосоматических соотношений при ССД является одной из актуальных проблем современной ревматологии.
Цель работы: уточнить роль психологических характеристик личности больных, типов и напряженности механизмов психологической защиты в формировании внутренней картины болезни при ССД в соотношении с клиническими характеристиками заболевания и их влияние на особенности течения лечебно-реабилитационного процесса.
Задачи исследования
-
Провести изучение невротических расстройств у больных ССД.
-
Определить преобладающие типы отношения к болезни у пациентов с ССД и их связи с клинико-психологическим статусом.
-
Изучить уровень субъективного контроля у больных ССД, как одного из элементов внутренней картины болезни, при ее различных клинических вариантах.
-
Исследовать механизмы психологической защиты у пациентов с ССД и их взаимосвязи с различными клиническими, психологическими и социальными особенностями больных.
-
Провести комплексную оценку существенных взаимосвязей и взаимозависимостей изученных психологических характеристик личности больных ССД с клиническими параметрами заболевания.
-
По итогам клинических и экспериментально-психологических исследований уточнить концептуальные основы и значение внутренней картины болезни при ССД (в связи с задачами дифференцированного лечения, психологической коррекции, психотерапии и профилактики).
Научная новизна
Впервые было проведено комплексное клинико-экспериментально-психологическое исследование взаимосвязи ВКБ
(представленной ее важнейшим компонентом - отношением к болезни) и механизмов психологической защиты у пациентов с ССД.
Установлено, что внутренняя картина болезни как комплексное психологическое образование отражает существенные изменения в эмоциональной, поведенческой и когнитивной сферах больных ССД. Определенные типы отношения к заболеванию у пациентов с ССД сопряжены с отдельными напряженно «работающими» механизмами психологической защиты.
Исследованы корреляционные плеяды клинико-психологических характеристик, объясняющие особенности формирования ВКБ и типов личностного реагирования у больных ССД.
Практическая ценность
Проведенное исследование позволило выделить системные психологические особенности личности больных ССД и факторы, влияющие на развитие и течение заболевания. Установлены элементы предрасположенности (активность патологического процесса, длительность заболевания и возраст пациентов) к развитию субклинических невротических проявлений, что является весьма важным в связи с необходимостью их ранней диагностики и профилактики.
Впервые выявлены соотношения типов реагирования на ССД во внутренней структуре отношения к болезни, спектр напряженности механизмов психологической защиты и направленность локуса контроля в основных сферах отношения личности и клинических характеристик. В связи с этим определились переменные, значимые для психотерапевтических целей, знание которых необходимо в целях повышения эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий.
Проведенный многомерный анализ ВКБ делает целесообразным проведение психодиагностических исследований в ревматологической клинике как метода, существенно дополняющего и объективизирующего клиническую картину, уточняющего «мишени» и тактику психотерапевтического воздействия. Полученные результаты могут быть применены в системе мероприятий по медицинской и социально-психологической помощи больным ССД.
Основные положення, выносимые на защиту
1. Внутренняя картина болезни у больных ССД представляет собой сложный комплекс психофизиологических и психологических образований, отражающий существенные изменения в
эмоциональной, поведенческой и когнитивной сферах отношений их личности.
-
При формировании индивидуальных лечебно-реабилитационных программ больным с ССД целесообразно учитывать психологическое состояние пациента, особенности сформировавшейся у него внутренней картины болезни и механизмов психологической защиты.
-
Предложена модель психосоматических соотношений, интегрирующая отдельные свойства личности больных ССД, особенности их личностно-средового взаимодействия и защитно-приспособительных механизмов.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 11 печатных работах. Результаты исследований были представлены на Конгрессе EULAR (Лиссабон, 2003), IV Всероссийском съезде ревматологов (Казань, 2005), Конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003), II Всероссийской конференции ревматологов (Воронеж, 2006), Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 45-летию ревматологической службы Иркутской области (Иркутск, 2005), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, конференциях ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН (Волгоград, 2002, 2003, 2004,2005).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, в котором обосновывается актуальность исследования; первой части - обзора литературы, представленного тремя главами, освещающими психосоматический подход в медицине в целом и проблемы психосоматических соотношений при системной склеродермии в частности; части второй - собственных исследований, состоящей из 10 глав, в которых отражены материалы и методы исследования, результаты клинико-психологических исследований ВКБ и ее основные характеристики, невротических расстройств, структуры и напряженности психологических защит, взаимосвязи между изучаемыми признаками, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации.
Текст диссертации изложен на 159 страницах, иллюстрирован 4 рисунками и 36 таблицами, приведены 3 выписки из историй
болезни. Библиографический указатель содержит 239 источника, из них 65 зарубежных.
