Введение к работе
Актуальность проблемы. Пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний мочевыводящих путей, тяжелых по течению и неблагоприятных по прогнозу, при котором может возникнуть угроза жизни больного и, нередко, потеря жизненно важного органа. По данным литературы (В.Н. Синюхин, ЛВ. Ковальчук, Л.А. Ходырева, 2002), острый пиелонефрит по частоте занимает второе место после воспалительных заболеваний органов дыхания и составляет 14% всех заболеваний почек, у 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы, преимущественно у женщин (Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, 2001).
В последние годы пиелонефрит стал центральной проблемой среди урологических заболеваний, а преобладание женщин среди больных этой категории становится все более очевидным (К. Gupta, W. Е. Stamm, 1999). Кроме того, неспецифические воспалительные заболевания почек у женщин отличаются особенностями этиологии и патогенеза, клинического течения, связанными со своеобразием эмбриогенеза мочеполовых органов женщины, их анатомо-физиологическими взаимоотношениями как в нормальных, так и в патологических условиях, влиянием на органы мочевой системы гормональных сдвигов, менструального цикла, беременности и родов, гинекологических заболеваний и операций (Н.Н. Захаревич, Л.Н Новикова, Е.А. Михнина, 2001).
Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста (W. Friedmatm, М. Vogel, J.S. Dimer, 2000). Тем не менее, хронические сальпингоофориты (ХС) и хронические эндометриты (ХЭ) продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (Н.Ю. Владимирова, Г.Н. Холодок, Е.Б. Наговицына, 2001).
Важно отметить, что происходит значительное «омоложение» воспалительных процессов органов матого таза у женщин. Так, по данным А.Л. Тихомирова (2000), из всех больных с сальпингитом 70% - женщины моложе 25 лет, 75% - не рожавшие, при этом даже после однократного эпизода воспалительного заболевания частота бесплодия составляет от 5 до 18%.
Частота хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины обусловлена особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности ранней диагностики воспалительного процесса, а также недостаточно высокой эффективностью рутинных методов лечения. Все это способствует переходу острой стадии воспаления в хроническую (С.Н. Буянова, Н. А Щукина, ВВ. Омельянова, 2001).
Пиелонефрит у женщин в сочетании с гнойно-воспатательными зарос НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБ ІПОТЕКА СПеїгрбург JOttfPK
болеваниями гениталий часто носит рецидивирующий характер и плохо поддается традиционной консервативной терапии (A. Kawashima, СМ. Sandler, 1999). Это объясняется высокой частотой данной патологии в популяции, склонностью неспецифических воспалительных заболеваний половой сферы у женщин к длительному хроническому течению с частыми рецидивами, особенностями строения мочеиспускательного канала у женщин (М.Ю. Гвоздев, О.Б. Лоран, ЯМ. Гумин, 2000), сексуальной активностью (Oakeshott P., S. Hay, 1999), недостаточным уровнем санитарной культуры населения (А.Н. Проценко, 2001)
Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса в почках и гениталиях у женщин и частого рецидивирования заболеваний является несостоятельность защитных систем организма, которая проявляется в изменении клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижении показателей неспецифической резистентности (KB Репин, 2001).
Нерациональная, часто необоснованная антибактериальная терапия и возвратная инфекция поддерживают этот процесс (СМ. Gonzalez, A.J. Shaeffer, 1999).
Ряд исследований посвящен применению НИЛИ в урологии. В частности, В.П. Авдошин (1991) провел детальное исследование с целью дать этиопатогенетическое обоснование применению НИЛИ в комплексном лечении больных острым пиелонефритом. Он установил, что механизм лечебного действия заключается в нормализации реологических свойств крови, улучшении микроциркуляции в паренхиме почки и в увеличении поступления антибиотиков в очаг воспаления, активизация клеточного и гуморального иммунитета, детоксикации и нормализации гуморального гомеостаза.
О.И. Балтуцкая (2000) отметила положительные результаты применения внутриматочной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении пациенток с воспалительными заболеваниями эндометрия, при этом отмечалось значительное уменьшение и полное исчезновение болевого и интоксикационного синдромов у женщин, пролеченных с включением в традиционные схемы лечения курса ЛТ.
Е.Б. Сластникова (1994) получила положительные результаты при использовании НИЛИ у больных с острым сальпингоофоритом в сочетании с острым пиелонефритом, сопровождающихся нарушением менструальной функции. Клинический эффект в этих случаях проявлялся в нормализации менструального цикла, уменьшении и полном исчезновении воспалительного процесса в почках и гениталиях, полном снятии болевого синдрома, нормализации мазков и анализов крови и мочи. Лечебный эффект достигался путем воздействия на область почек и гениталий местным ЛИ и БЛОК.
Таким образом, проведенный анализ литературы свидетельствует о том, что сочетание пиелонефрита с ХГВЗГ у женщин остается в настоящее
время весьма актуальной проблемой, требующей усовершенствования эффективности лечения данной категории больных, в частности, с использованием НИЛИ.
В отечественной литературе имеются единичные работы о комплексном лечении пиелонефрита в сочетании с ХГВЗГ у женщин с применением НИЛИ одновременно на проекцию почек и придатков матки. В этом плане представляется интересным изучение воздействия НИЛИ у данной категории больных, что может оказаться перспективным направлением в оздоровлении женщин в сочетании с традиционными методами лечения.
Цель работы
Улучшить результаты лечения пиелонефрита у женщин с хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий (ХГВЗГ).
Задача исследования
1. Изучить частоту пиелонефрита у больных с ХГВЗГ.
-
Выявить этиологическую структуру возбудителей пиелонефрита и воспалительных заболеваний гениталий.
-
Установить особенности патогенеза пиелонефрита при ХГВЗГ.
-
Разработать и внедрить метод комплексной терапии пиелонефрита при ХГВЗГ.
-
Оценить эффективность НИЛИ в лечении воспалительного процесса в почках и половых органах.
Научная новизна Впервые на большом клиническом материале прослежена этиологическая взаимосвязь между острым пиелонефритом и воспалительными заболеваниями женской половой сферы
Доказано, что в этиологической структуре хронических воспалительных заболеваний почек и гениталий ведущая роль принадлежит грам-отрицательной микрофлоре и ее ассоциациям, наиболее часто в числе возбудителей в моче и цервикальном канале встречалась кишечная палочка.
Доказано, что включение в комплекс лечебных мероприятий наружного НИЛИ с воздействием одновременно на проекцию почек и гениталий при остром необструктивном пиелонефрите в сочетании с ХГВЗГ сопровождается коррекцией иммунологических нарушений и достоверным сокращением пребывания пациенток в стационаре. При острых пиелонефритах, сопровождающихся угнетением гуморального и клеточного иммунитета, доказана целесообразность проведения сеансов ВЛОК.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что при проведении исследования на практике изучены проблемы применения НИЛИ при лечении воспалительных заболеваний почек в сочетании с
ХГВЗГ у женщин.
На основании клинических, биохимических, бактериологических, гемореологических исследований доказана целесообразность раннего включения в комплекс лечебных мероприятий НИЛИ как на проекцию почек, так и на проекцию гениталий.
Результаты работы показали, что тщательное бактериологическое исследования мочи и содержимого цервикального канала с проведением целенаправленной антибактериальной терапии и включение в комплекс лечения НИЛИ с воздействием одновременно на зону почек и придатков у женщин, страдающих пиелонефритом в сочетании с ХГВЗГ, способствуют более раннему функциональному восстановлению пораженных органов и более быстрому купированию воспалительного процесса в мочеполовой сфере.
На основании иммуномодулирующего действия НИЛИ разработана патогенетическая схема лечения с включением НИЛИ в комплексную терапию в сочетании с лекарственными препаратами.
Основные положения, выносимые на защиту
1 .Хронический пиелонефрит в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий в подавляющем большинстве случаев (92,5%) обусловлен одинаковыми инфекционными возбудителями, протекает на фоне вторичного иммунодефицита, дисбаланса иммуноглобулинов больших классов.
-
С целью повышения эффективности лечения хронического пиелонефрита в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать средства иммунокоррекции, в частности, НИЛИ.
-
Включение НИЛИ в комплекс лечебных мероприятий пиелонефрита, сочетающегося с гнойно-воспалительными заболеваниями гениталий у женщин, существенно повышает эффективность лечебных мероприятий по сравнению с применением традиционных методов лечения.
Внедрение в практику. Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры урологии и оперативной нефрологии и кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, а также в практику работы урологического и гинекологического отделений Дорожной больницы им. НА. Семашко МЖД
Клинические исследования, анализ и интерпретация лабораторных данных, разработка и внедрение лечебно-профилактического комплекса мероприятий проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке» (Москва-Тула. 2002). на Международной научно-практической конференции «Медицина и право-2002» и на совместном заседании кафедр урологии и оперативной нефрологии и акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и иллюстрирована 27 таблицами и 31 рисунком; состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы Указатель литературы содержит 161 источник, из которых 125 на русском и 36 на других языках
