Введение к работе
Актуальность исследования Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИПППП), были и остаются одной из самых актуальных проблем дерматовенерологии [Аковбян В А и соавт 1998, Тихонова ЛИ, 1999; Лосева О К и соавт , 2006, Bjekic М et al 2000, PersaudN Е , 2000 и др ] Их социальная и медицинская значимость в последние два десятилетия увеличились в связи с проблемой ВИЧ-инфекции, что получило название «эпидемического синергизма» [Куин ТК, 1997] Ведущую роль в распространении ИПППП/ВИЧ играют представители, так называемых, «ядерных групп» - проститутки, геи, потребители наркотиков [Кубанова А А , Нашхоев М Р , 2002, Гладько В В , 2005, Лосева О К и соавт, 2006, Воуег С В et al, 2000] В последние годы особое значение отводится представителям, относящимся одновременно к двум группам риска [Нестеров А С , 2001, Поршина О В , 2006, Saukhat S R et al, 1999, Persaud N E et al, 2000] Таковыми являются секс-работники, употребляющие наркотики Проституция и наркомания стали актуальной проблемой для мусульманских республик Кыргызстан не является исключением - 2 млн нелегальных долларов ежегодно вращается в сфере коммерческого секса [Орешкин А, 2004] Проституцией в республике по неполным данным заішмается 4,5-6 тыс человек [Орешкин А, 2004, Малеванная Д, 2006] Разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий с данным контингентом населения возможна на основании изучения особенностей ИШШП, региональных аспектов наркомании, психоличностных характеристик и т п Фундаментальные исследования в данном направлении среди женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, в доступной литературе практически отсутствуют
Анализ заболеваемости ИПППП населения в целом проводится с использованием интенсивного показателя (на 100000 населения) [Яцуха MB, Баткаев Э А , 1998, Тихонова Л И , 1999] Данные же о заболеваемости ИПППП различных групп риска принято приводить в процентах [Прохоренков ВИ и соавт, 2001, 2004, Лосева О К и соавт, 2006 и др] Последний показатель отражает лишь долю данного контингента в общей структуре ИПППП Истинный же уровень заболеваемости остается неизвестным Социальные исследования проблем проституции и наркомании [Аравийская ЕР и соавт, 1998, Мудренко ОС, 2000, Кунгуров ВИ и соавт, 2006, Jonsson Me Et al, 1997] требуют дополнения таковыми у секс-работниц, употребляющих наркотики, те лиц, имеющих двойной фактор риска Учитывая три составляющих звена секс индустрии (организатор - работник - клиент) [Лосева О К и соавт, 2006] представляется важным изучение роли каждого у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, с ИПППП
«Синдромный подход» к лечению ИПППП в группах поведенческого риска получил широкое распространение [Шегай ММ , Гладько В В , 2005, Beitz J М , 1998] Его эффективность значительно возрастает при изучении региональных особенностей резистентности возбудителей ИПППП к антибиотикам и антимикотикам [Страчунский Л С , 1999, Кисина В И и соавт, 2005]
В мировой и отечественной практике используются различные формы работы с целевыми группами риска - аутрич, «равный обучает равного», консультирование и др [Лосева О К и соавт, 1999, Монтгомери РК, 2002, Лузан НВ 2001,
Ибрагимова Л Э, 2005, Taylor Seeker М , Rew L, 2000] Особый интерес представляет их внедрение, адаптация и совершенствование с учетом специфики секс-работников В России оказание специализированной помощи лицам поведенческого риска практикуется в государственных учреждениях доверенными врачами (Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, 2006) Опыт работы данной программы в 10 регионах РФ показал, что только 10% секс-работников обращается к врачам [Лосева О К и соавт, 2006] Создание специализированных клиник для секс-работников и оценка эффективности их работы являются основой повышения качества лечения и профилактики ИПППП
Цель исследования. Изучить особенности инфекций, передающихся преимущественно половым путем, у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, и разработать на этой основе тактику лечебных и профилактических мероприятия
Задачи исследования:
Изучить роль женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, в распространении инфекций, передающихся преимущественно половым путем, их демографические, социальные характеристики
Проанализировать региональные особенности наркологического и сексуального анамнезов у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем
Определить структуру, этиологические и клинические характеристики инфекций, передающихся преимущественно половым путем, у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики
Дать оценку психологического статуса женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем
Разработать и оценить эффективность лечебных и профилактических мероприятий при инфекциях, передающихся преимущественно половым путем, у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, в специализированной клинике для секс-работников
Научная новизна.
Впервые у женщин коммерческого секса, в том числе употребляющих
наркотики, проведена оценка заболеваемости инфекциями, передающимися
преимущественно половым путем, по интенсивному показателю Роль данной
труппы риска в их распространении определяется уровнем заболеваемости в сотни
(сифилис и гонорея) и десятки (урогенитальный кандидоз, хламидиоз,
бактериальный вагиноз и др) раз превышающей заболеваемость женского
населения Определены их структура, этиологические и клинические
характеристики Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, выявлены у 92% Преобладали урогенитальный кандидоз (45%), бактериальный вагиноз (34%), хламидиоз (25%) и сифилис (18%) Особенностью их течения являлась микст-патология (75%) при обнаружении более 50 вариантов сочетаний
Впервые в регионе проведено исследование чувствительности Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам и C.albicans к антимикотикам Neisseria gonorrhoeae чувствительны к спектиномицину и цефтриаксону (100%), цефиксиму (98%), ципрофлоксацину (75%) и офлоксацину (73%) Показано, что дрожжи рода Candida spp резистентны к нистатину (71%), частично- к флуконазолу (19%)
Среди женщин коммерческого секса наркотики в 2,7 раза чаще употребляли представительницы славянской национальности, среди которых 11% цыганок Преобладала героиновая наркомания (91%), существенна роль производных конопли (39%), особенно гашиша (75%) Патологические изменения психического статуса выявлены у 88% проституток, употребляющих наркотики, с преобладанием истеро-ипохондрического и психастенического синдромов
Практическая значимость.
Совершенствования методов диагностики инфекций, передающихся преимущественно половым путем, уже на первичном приеме и внедрение «этиотропного» подхода к их лечению, позволило снизить заболеваемость сифилисом, хламидиозом и трихомонозом у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики
Обоснована эффективность новых форм аутрич работы в данной группе риска Привлечение сутенеров с педагогическим и медицинским образованием в качестве волонтеров позволило повысить эффективность первичной профилактики, изучить специфику наркомании и организовать ежемесячные профилактические осмотры секс-работниц Проведение рейдов на «рабочие места» женщин коммерческого секса («ямы» и «пятаки») дало возможность повысить показатель активного выявления инфекций, передающихся преимущественно половым путем, в данной группе поведенческого риска
Разработка методических рекомендаций «Лечение и профилактика ИППП» (2002) явилась основой совершенствования лечебных и профилактических мероприятий Обоснована целесообразность создания специализированной клиники для оказания бесплатной помощи секс-работникам
Положения, выносимые на защиту.
Женщины коммерческого секса, употребляющие наркотики, имеют высокий уровень заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым, который в сотни-десятки раз выше, чем у женского населения г Бишкека Проституция является основным средством приобретения наркотиков (78%) Особенности наркомании заключаются в употреблении преимущественно опиатных наркотиков (99%), особенно героина (91%) и «ханки» (65%), а также производных конопли (39%), в частности гашиша (75%)
Инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, больны 92% женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики Особенностями их клинического течения являлись микст-инфекция (75%), многочисленные варианты сочетаний ИПППП (54) и высокая частота осложнений (59%) Патологические изменения психического статуса выявлены у 88% женщин данного контингента с преобладанием истеро-ипохондрического и
психастенического синдромов Выраженность этих расстройств зависела от срока употребления наркотиков, их количества и пути введения 3 Основой лечебно-профилактических мероприятий у женщин коммерческого секса, употребляющих наркотики, с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, является изучение их структуры, этиологических и клинических характеристик, внедрение «этиотрошюго» подхода к лечению с учетом региональных особенностей чувствительности Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам и С albicans к антимикошкам, ежемесячные профилактические осмотры с проведением превентивного лечения сифилиса, образовательная программа «равный обучает равного» и новые формы аутрич работы Их внедрение в условиях специализированной клиники для оказания помощи секс-работникам и позволило снизил, заболеваемость сифилисом, хламидиозом, трихомонозом
Личное участие автора в получении результатов. Автор лично провел анализ заболеваемости различных контингентов женского населения, выполнил весь объем клинических, социологических, психодиагностических исследований, организовал и участвовал в проведении лабораторных исследований на И1ТППП, проводил их лечение и контролировал диспансерное наблюдение Постоянно участвовал в специализированных рейдах на «рабочие места» секс-работников, проводил семинары и лекции по реализации образовательной программы «равный обучает равного» Осуществлено формирование базы данных, статистическая обработка материала и его анализ
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты научных исследований используются в учебном процессе кафедр дерматовенерологии ГИУВ МО РФ, кожных и венерических болезней Башкирского Государственного медицинского университета, Сибирского государственного медицинского университета и деятельности Астраханского Областного КВД, а также положены в основу организации НПО «Подруга» (г.Ош) и НПО «Сакбол» (г Балыкчи) Разработаны методические рекомендации в рамках совместного проекта Правительства Кыргызской республики и Программы развития ООН (ПРОООН) КЫР 97/2004 «Профилактика ИПГГПП и ВИЧ/СПИДа в Кыргызской республике» Апробация работы Основные результаты работы доложены на форуме «Привлечение инвестиций в страны-участницы Программы шелкового пути» (г Бишкек, 2002), научно-практическом семинаре «Адвокация в сфере ВИЧ/СПИДа» (г Бишкек, 2004), IV Всероссийском конгрессе по медицинской микологии (Москва, 2006, 2007), научно-практической конференции «Новые аспекты патогенеза, диагностики и терапии в дерматовенерологии, микологии и врачебной косметологии», посвященной памяти профессора ММЖелтакова (Москва, 2006), научно-практической конференции дерматовенерологов Московского гарнизона и Московского военного округа (Москва, 2006)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах ВАК РФ
Объем и структура диссертации Материалы работы изложены на 179 страницах и состоят ш введения, обзора литературы, материалов и методов
