Введение к работе
Актуальность темы
В последнее десятилетие по данным официальной статистики в России и других странах бывшего СССР отмечается существенный рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (Тихонова Л.И., 1999; Привалова Н.К., Тихонова Л.И., 2000; Borisenko К.К. et al., 1999). Однако, эти данные основаны на показателях обращаемости и не отражают реальной распространенности ИППП среди населения. Это связано с разнонаправленными тенденциями: снижение контроля за ИППП со стороны государственной венерологической службы, возможность анонимного обследования, большая доступность специализированной медицинской помощи в негосударственных медицинских учреждениях, появление новых высокочувствительных и -специфичных методов диагностики (прежде всего, основанных на амплификации нуклеиновых кислот), использование в различных лабораториях разных методов диагностики и др.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - важнейшая медико-социальная проблема современного общества (Аковбян В.А. и соавт., 1998; Прохоренков В.И. и соавт., 1998; Адаскевич В.П., 1999; Кубанова А.А., 2000; Мавров И.И., 2002; Кисина В.И. и соавт., 2003; Кубанова А.А., Тихонова Л.И., 2004). В настоящее время складывается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ИППП, которые чаще всего характеризуются хроническим течением, возможностью широкого спектра осложнений и нарушением репродуктивной функции женщин и мужчин (Тихонова Л.И., 2000; Кубанова А.А., 2002). Рост числа больных ИППП обусловлен как негативными социально-экономическими и политическими изменениями в обществе (безработица, обнищание, миграции и др.), так и инверсией полового поведения населения (интенсификация сексуальной жизни и либерализация сексуальной морали) (Лузан Н.В. и соавт., 1999; Соколовский Е.В. и соавт., 1999; Лосева O.K., Бобкова И.Н., 2000; Аравийская Е.Р., 2001).
По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется до 250 миллионов случаев заражения N. gonorrhoeae и 89 миллионов - С. trachomatis (ВОЗ, 2001). Одной из причин высокой заболеваемости ИППП является использование незащищенного секса, что несет с собой опасность распространения и ВИЧ инфекции (Freedman D., 1994; Grossfurth Н. et al., 1995; Holmes K.K., 1999; Domeika M., 2001). С trachomatis является основным этиологическим агентом воспалительных заболеваний органов малого таза, хроническое течение которых оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье и вызывает ряд серьезных осложнений: вторичное бесплодие, внематочная и прерванная беременность, рак шейки матки, уретриты, эпидидимиты, простатиты и др. (Савичева A.M. и соавт., 1999; Чеботарев В.В., Гомберг М.А.,
2001; Васильев М.М., Николаева Н.В., 2003; Глазкова Л.К., Ютяева Е.В., 2003; Cates W.J. et al., 1990; WestromL. et al., 1992; Wallin K.L. et al., 2001).
В настоящее время распространенность С. trachomatis изучается преимущественно на селективных группах населения, при этом женщины обследуются значительно чаще, чем мужчины (Башмакова М.А. и соавт., 1995; Фомичева Е.Н. и соавт., 1997; Хрянин А.А. и соавт., 2004, 2006). Данные об эпидемиологии этой инфекции в России, особенно в Сибири, немногочисленны и получены в основном при обследовании обратившихся в специализированные учреждения, что связано, в первую очередь, с отсутствием высокочувствительных скрининговых методов диагностики, использующих амплификацию посредством транскрипции (АПТ) и ДНК-РНК- гибридизацию (Дмитриев Г.А., 2002; Кубанова А.А., Васильев М.М. и соавт., 2004, Хрянин А.А. и соавт., 2004, 2005, 2006). Также обращает на себя внимание недостаточное число наблюдений, в ходе которых можно было бы установить взаимосвязь между отношением мужчин и женщин к ИППП, моделями их практикуемого полового поведения и реальным выявлением инфекций среди населения. Изложенное выше легло в основу настоящей работы, определив ее цели и задачи.
Цель исследования
Изучить частоту выявления хламидийной и гонококковой инфекций у молодых мужчин Новосибирска, а также исследовать особенности их полового поведения и информированность об ИППП.
Задачи исследования:
Оценить основные тенденции заболеваемости гонореей и хламидиозом по данным официальной статистики в г. Новосибирске.
Определить частоту выявления С. trachomatis (в моче и уретральном материале) и N. gonorrhoeae (в уретральном материале) у молодых мужчин.
Изучить особенности сексуального поведения, факторы риска заражения ИППП и информированность мужчин о путях передачи и профилактики ИППП при помощи анкетирования.
Научная новизна
Впервые выявлена инфицированность молодых мужчин г. Новосибирска хламидийной и гонококковой инфекциями. Распространенность хламидийной инфекции у юношей-студентов составила 3,1%. Частота выявления хламидийной инфекции у молодых мужчин, обратившихся в КАОЛ составила 11,7%, а гонококковой инфекции - 5,0% (соотношение - 2:1). Результаты свидетельствуют о невысокой инфицированности мужчин г. Новосибирска этими инфекциями, сопоставимой с показателями, полученными в развитых странах Западной Европы и США.
Установлено, что знания о путях передачи ИППП среди мужчин репродуктивного возраста являются удовлетворительными. Практически все оп-
рошенные мужчины информированы о том, что ИППП передаются при половом контакте, однако лишь половина знала, что в передаче ИППП опасны и орально-генитальные контакты.
Показано, что использование новых тест-систем для выявления хлами-дийной инфекции с использованием амплификации посредством транскрипции и ДНК-РНК-гибридизации значимо повышает уровень диагностики ИППП в образцах мочи и в материале из уретры.
Практическая значимость
Результаты проведенного обследования дают наиболее полную и надежную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении С. trachomatis в Новосибирске. Эти данные позволяют скоординировать научные исследования в области организации здравоохранения и в планировании скрининговых мероприятий по выявлению этих ИППП среди взрослого населения различных регионов России.
Выявленные особенности сексуального поведения обследованных молодых людей позволили улучшить качество лечебно-профилактических, медицинских мероприятий в организованных молодежных коллективах.
Апробированные новые диагностические технологии (амплификация посредством транскрипции, ДНК-РНК-гибридизация) рекомендованы для использования в практическом здравоохранении, учитывая их преимущества по сравнению с существующими лабораторными методами: возможность одновременного определения двух инфекций в одном образце, унификация технологического процесса, быстрота выполнения, высокая воспроизводимость, возможность автоматизации и отсутствие субъективности в оценке результатов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Анализ динамики ИППП в г. Новосибирске свидетельствует о высоких
показателях заболеваемости инфекциями взрослого населения региона.
Наибольший уровень заболеваемости отмечается в возрастной декаде 20-29
лет.
2. Распространенность урогенитальной хламидийной и гонококковой
инфекций среди мужчин г. Новосибирска тесно связана с сексуальным по
ведением и ассоциированными факторами риска ИППП: молодым возрас
том, ранним началом половой жизни и низким образовательным уровнем.
3. Информированность о том, что ИППП передаются при половом кон
такте среди опрошенных молодых мужчин составила 100%, однако лишь
половина знала, что потенциально опасны орально-генитальные контакты в
отношении заражения ИППП.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях при преподавании дерматовенерологии студентам, клини-
ческим ординаторам и врачам на кафедре дерматовенерологии в Новосибирском государственном медицинском университе Росздрава и на кафедре дерматовенерологии в Иркутском государственном медицинском университете Росздрава.
Результаты работы являются составной частью материалов совместного Российско-Американского проекта, посвященного эпидемиологическому исследованию ИППП в г. Новосибирске (2000-2005 гг.).
Основные положения представленной работы внедрены в лечебный процесс Республиканского кожно-венерологического диспансера Республики Башкортостан (г. Уфа).
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на Первом Сибирском конгрессе акушеров-гинекологов и дерматовенерологов «Актуальные аспекты акушерства-гинекологии и дерматовенерологии» в 2005 г. (г. Новосибирск). Подготовлено информационное письмо для Администрации Новосибирской области.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 20 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 377 наименований, из которых - 226 иностранных авторов.
