Введение к работе
Актуальность темы
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)-являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем современного общества (Аковбян В.А. исоавт., 1998; Прохоренков В.И. исоавт., 1998; Адаскевич В.П., 1999; КубановаАА, 2002; Мавров И.И., 2002; Кисина В.И. исоавт., 2003).
Гонококковая и хламидийная инфекции относятся к наиболее распространенным во всем мире ИППП. Ежегодно в мире регистрируется 250 миллионов новых случаев гонореи и 90 миллионов новых случаев урогенитального хламидиоза (ВОЗ, 2001). Социальная значимость этих инфекций связана с неблагоприятным влиянием на репродуктивные показатели здоровья человека и имеет ряд серьезных осложнений: вторичное бесплодие, внематочная беременность и невынашивание уженщин (Башмакова М.А. и соавт., 1995; ФомичеваЕ.Н. исоавт., 1997; Прилепская В.Н. исоавт., 1998; Васильев М.М., Николаева Н. В., 2003). Новорожденные отженщин с хламидийной инфекций чаще страдают инфекционно-воспалительной и невролоп теской патологией (Глазкова Л.К., Ютяева Е.В., 2003; NyariT. etal.,2001). Болеетого,доказано, что длительно текущая хламидийная инфекция в 17 раз повышает риск развития рака шейки матки (Wallin K.L. et al, 2002). В настоящее время гонорея также часто, как хламидиоз, протекает у женщин бессимптомно, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (Кисина В. И. и соавт., 2003; Narcio М. L. et al., 1998; Shahmahesh М. et al, 1999; Quentin R. et al, 2000).
Исследования по изучению распространенности гонококковой и хламидийной инфекций в России немногочисленны и проводились в основном среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в различные специализированныеучреждения:кабинетыанонимногообследованияилечения, центры планирования семьи, гинекологические клиники (ФомичеваЕ.Н. исоавт., 1997; Гришина А.Л. исоавт., 1999; РемпельЕ.Г., Шаманий В.А, 2000; Хрянин А.А., Шпике Т.А., 2004). Сложность оценки распространенности ИППП в популяции связана с тем, что отсутствуют скрининговые исследования среди населения в России (КубановаАА и соавт., 2004).
В последние годы значительно ускорилось развитие и разработка молекулярно-биологических методов диагностики хламидиоза, основанных на выявлении нуклеиновых кислот (полимеразная цепная реакция, лигазная цепная реакция, ДНК-РНК-гибридизацияидр.),обладающихвысокойчувствительностью и специфичностью и позволяющих выявлять нетолько острую, но илатентную инфекцию (Хрянин АА, 2004).
Проблема сочетания различных ИППП давно привлекает внимание
венерологов разных стран. В проведенных в Великобритании и США
исследованиях среди женщин с гонореей в 35-46% случаев отмечалось
одновременное инфицирование хламидиями (r'rf'''chtr'n ^ **t ПІ, 2003; Dicker L.W.
''ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ і
] С Петербург *%//{
et al, 2003; Lyss S.B. et al., 2003). В связи с этим представляется интересным использование диагностических методов, позволяющих одновременно тестировать обе эти инфекции.
Факторы риска заражения ИППП обычно связывают с незащищенными половыми контактами, большим количеством половых партнеров, представляющими так называемое рискованное половое поведение. Однако, к сожалению, в России исследования, посвященные особенностям полового поведения, ограничены подростками (Аравийская Е.Р., 2001, Лузан Н.В., 2001) или пациентами венерологических клиник, прежде всего больными сифилисом (Аравийская Е.Р., 1999; Лосева O.K., ОстроуховаТ.Н., 2002). Выполнено крайне мало исследований, в ходе которых можно было бы установить взаимосвязь между отношением к ИППП, моделями практикуемого полового поведения и реальным выявлением половых инфекций среди женского населения России.
Цель исследования
Изучить распространенность хламидийиой и гонококковой инфекций среди различных групп женщин репродуктивного возраста, а также исследовать особенности их полового поведения и информированность об ИППП.
Задачи исследования
Оценить основные тенденции заболеваемости некоторыми ИППП по данным официальной статистики в Новосибирске.
Оценить частоту выявления хламидийной и гонококковой инфекций у женщин репродуктивного возраста (беременные, гинекологические больные, практически здоровые женщины).
Изучить особенности сексуального поведения женщин и факторы риска заражения ИППП при помощи анкетирования.
4. Исследовать информированность женщин о путях передачи и
профилактики ИППП.
Научная новизна исследования
Выявленараспространенностьхламидийнойинфекцииуженщин (здоровых и беременных) - 4,7%, а гонококковой инфекции - 0,9%. Результаты свидетельствуют о невысокой инфицированности женщин Новосибирска этими инфекциями, сопоставимой с развитыми странами Западной Европы и США.
Впервые определено, что факторами, ассоциированными с выявленными ИППП уженщин, являются возраст менее 25 лет, начало половойжизни ранее 18 лет, первая сексуальная связь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, интенсивная половаяжизнь, миграция из сельской местности и низкий образовательный уровень.
Установлено, что знания о путях передачи ИППП среди женщин репродуктивного возраста являются удовлетворительными: три четверти респондентов уверены, что презервативы предохраняют от ИППП, а более 2/3 опрошенных женщин правильно ответили на вопросы о путях передачи ВИЧ-инфекции и других ИППП, поэтому использование презервативов (всегда или в большинстве случаев) средиженщин Новосибирска составляет 48,5%.
Положения выносимые на защиту:
Наибольшие показатели заболеваемости ИППП отмечаются в возрастной группе 20-29 лет, причем гонорея по сравнению с другими ИППП регистрируется в два-три раза чаще у мужчин, чемуженщин, а хламидийная инфекция - вдва раза чаще у женщин.
Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций в женской популяции Новосибирска относительно невысока по данным ДНК-РНК-гибридизации. У женщин с гонококковой инфекцией ее сочетание с хламидийной инфекцией выявлено в 36% случаев. Соотношение хламидиоз/ гонорея составило 2:1.
Знания и информированность о ВИЧ-инфекции и ИППП средиженщин можно расценить удовлетворительными, так как более 2/3 опрошенныхженщин правильно ответили на вопросы о путях передачи ВИЧ-инфекции и других ИППП, при этом 3/4 респондентов уверены, что презервативы предохраняют от ИППП.
В целом, половое поведение у молодых женщин характеризуется невысоким риском заражения ИППП, но при этом выявлены факторы, ассоциированные с имеющимися ИППП: более раннее начало половой жизни, миграция из сельской местности и низкий образовательный уровень.
Практическая значимость
Результаты проведенного обследования женского населения дают наиболее полную и надежную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении хламидийной и гонококковой инфекций в Новосибирске. Эти данные рекомендуется учитывать в научных исследованиях и разработках в области организации здравоохранения и в планировании скрининговыхмероприятий по выявлению ИППП среди населения региона. Результаты проведенных исследований могут служить информационной базой для последующей оценки эпидемиологической ситуации в регионе и в России в целом, в отношении исследуемых ИППП.
Выявленные особенности сексуального поведения женского населения позволят провести лечебно-профилактические, медицинские мероприятия в организованных коллективах. Результаты оценки информированности среди разных групп женщин (здоровые, беременные, гинекологические больные) в области ИППП являются основанием для внесения изменений и конкретных дополнений в систему высшего и среднего медицинского образования, а также валеологического воспитания населения.
Результаты проведенного исследования являются основой для разработки целевых программ первичной и вторичной профилактики.
Показаны преимущества методики ДНК-РНК-гибридизация по сравнению с другими существующими лабораторными методами, что позволяет ее рекомендовать в учреждениях практического здравоохранения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в учебном процессе (в лекционном курсе и на практических занятиях) при преподавании дерматовенерологии
студентам, интернам, клиническим ординаторам и врачам на кафедре дерматовенерологии Новосибирской государственной медицинской академии.
Результаты работы являются составной частью материалов совместного Российско-Американского проекта, посвященного эпидемиологическому исследованию ИППП в г. Новосибирске (2000-2002 гг.).
Основные положения представленной работы внедрены в МУЗНКВД № 1 (г. Новосибирск).
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на 18-м Конгрессе по ИППП в 2002 г. (Вена, Австрия); на Первом Российском конгрессе дерматовенерологов в 2003 г. (г. Санкт-Петербург), на конференции «Молекулярно-биологическиетехнологии в медицинской практике» в 2003 г. (г. Новосибирск).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 6 научных работ, в том числе журнальных статей в центральной печати - 5, за рубежом-1.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 7 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 176 наименований, из которых - 89 иностранных авторов.
![Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4469/182026.png "Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста [Электронный ресурс] Аксенова Ольга Александровна")
