Введение к работе
Актуальность исследования
Одним из наиболее часто встречающихся в юношеском возрасте дерматозов является акне. По данным российских и зарубежных авторов (Аравийская Е.Р. с соавт., 2000; Кубанова А.А., 2003; Перламутров Ю.Н. с соавт., 2008), распространенность акне колеблется от 20-30% в возрастной группе 10-12 лет и до 75-90% в возрастной группе 16-18 лет. Наиболее высокая заболеваемость акне наблюдается у юношей 16-17 лет и у девушек 14— 16 лет. Юношескими угрями средней и тяжелой степени тяжести страдают 20% молодых людей, при этом у 25% из них после разрешения акне обнаруживаются рубцовые изменения кожи.
Опираясь на данные литературы (Uhtania G. et al., 2009, Сергеев С.А., Мирина Н.Е., 2009), мы можем констатировать, что на настоящем этапе развития медицины и фармакологии оптимальной схемы лечения акне нет. Сложные патогенетические механизмы развития, а также различные клинические формы заболевания обусловливают многообразие используемых методов лечения. Отсюда, по нашему мнению, цель врача при лечении таких больных должна заключаться не столько в унификации процессов лечения, сколько в поиске новых схем терапии акне, индивидуальном подходе к подбору как системных, так и топических препаратов. Это способствует достижению хороших терапевтических результатов у пациентов с акне и позволяет значительно сократить сроки лечения, улучшить результаты и добиться более длительной ремиссии. Если в отношении местной терапии элементов акне мы имеем достаточно полное представление о механизме фармакокоррекции и процессах, происходящих в коже на различных этапах и при различных методах лечения, то системная терапия, как наиболее важное и сложноорганизованное звено влияния на патогенез, слишком многогранно, чтобы можно было оценивать эффективность применения препаратов на уровне штатных клинико-лабораторных анализов. Это крайне усложняет оценку врачом результативности использованной им схемы. Учитывая большой процент рецидивов у больных акне даже после успешной терапии, нами была предпринята попытка не только использовать новые препараты и, соответственно, схему лечения, но и, зная основные принципы патогенеза акне, попробовать оценить эффективность стандартной и используемой нами схем лечения в отношении нормализации показателей, играющих одну из ключевых ролей в реализации акне на уровне обменных процессов.
Цель исследования: выявить особенности клинического состояния, микрофлоры и состояния систем ПОЛ-АОС больных тяжелыми формами акне и изучить возможность эффективной коррекции выявленных изменений комплексной терапией антибиотиком фактив (gcmifloxacin) и поливитаминным комплексом в комбинации с микроэлементами tri-v plus.
Задачи исследования
-
Охарактеризовать клинику и состояние системы ПОЛ-АОС больных с тяжелыми формами акне до проведения лечения.
-
Изучить особенности изменения микрофлоры структурных элементов акне до терапии и при различных схемах лечения.
-
Изучить содержание в крови маркеров перекисного окисления липидов и маркеров антиоксидантного статуса организма у больных с тяжелыми формами акне до и после стандартной терапии.
-
Изучить содержание в крови маркеров перекисного окисления липидов и маркеров антиоксидантного статуса организма у больных с тяжелыми формами акне до и после комплексной терапии.
-
Оценить качество жизни больных, страдающих тяжелыми формами акне, до и после проведения различных способов лечения.
Научная новизна
Получены неизвестные ранее данные о возможной роли «quorum sensing» Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis микрофлоры кожи в развитии тяжелых форм акне.
Установлено, что при клиническом выздоровлении в системе ПОЛ-АОС наблюдается обратная корреляционная зависимость между изученными показателями, что является диагностическим критерием эффективности терапии. Выявлено, что нормализация уровня маркеров перекисного окисления липидов в крови (диеновых конъюгатов и малонового диальдегида) происходит в более короткий срок.
Впервые изучена возможность включения в базовую схему терапии тяжелых форм акне комбинации антибиотика фактив (gemifloxacin) с метаболитом tri-v plus. Это приводит к коррекции клинического статуса, тем самым позволяя перевести больных из группы с тяжелой формой в среднюю, улучшая их качество жизни.
Практическая значимость работы
Доказана возможность практического использования значений показателей бактериологического состояния кожи, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты для прогнозирования развития акне и оценки эффективности различных видов проводимой терапии.
Доказана клиническая эффективность применения комплексной терапии с препаратами фактив (gemifloxacin) и tri-v plus совместно с наружной терапией для эффективного лечения больных с тяжелыми формами акне вследствие нормализации показателей систем ПОЛ и АОС и коррекции дисбиоза кожи. Это приводит к улучшению качества жизни больных за счет трансформации тяжелой формы угревой болезни в среднюю и более быстрого купирования воспалительных эффлоресценций дермы.
Внедрение в практику
Полученные данные вошли в учебные программы и используются в
лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Курского
государственного медицинского университета, Белгородского
государственного университета, Воронежской государственной медицинской академии, в практической работе Курского областного КВД.
Основные положення, выносимые на защиту
-
У больных тяжелой форме акне достоверно повышается (на 18,84±1,1%) уровень диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в плазме крови. Показатели состояния антиоксидантної! системы ниже нормальных значений здоровых людей: глутатионредуктаза и глутатионпероксидаза эритроцитов на 19±2,2%, а уровень общего глутатиона в эритроцитах ниже нормы на16,3±1,4%.
-
Стандартная терапия тяжелой формы акне не оказывает выраженного влияния на микрофлору содержимого элементов акне, снижает уровень показателей ПОЛ (диеновых конъюгатов и малонового диальдегида) на 8,2±1,3% по сравнению с исходными, не нормализуя их. Эта же терапия повышает концентрацию в эритроцитах глутатионредуктазы и глутатионпероксидазы на 10±1,4%, но не достигает значений нормы. Уровень общего глутатиона достигает оптимальных значений к 8-й неделе терапии.
-
Комплексная схема лечения приводит к нормализации концентрации диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в крови больных к концу 2-й недели терапии. Показатели антиоксидантной системы (глутатионредуктаза и глутатионпероксидаза эритроцитов) нормализуются ко второму месяцу комбинированной терапии с применением фактив и tri-v plus, а общий уровень глутатиона достигает нормальных значений уже к концу второй недели лечения и к 8-й неделе превышает значение нормы на 10%.
4. Стандартное лечение купирует воспалительный процесс, не
обеспечивая снижения дерматологического индекса акне тяжелой формы, а
комплексная терапия приводит к снижению числа и характера комедонов,
папул и пустул и переходу дерматологического индекса акне из тяжелой формы
в среднюю, что улучшает качество жизни пациентов.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на научных
конференциях Курского государственного медицинского университета (Курск,
2006-2010); заседаниях Курского регионального отделения Российского
общества дерматовенерологов, международной конференции молодых ученых
(2009), Всероссийской конференции «Человек и лекарство» (2009);
Всероссийской интернет-конференции «Актуальные вопросы
дерматовенерологии» (2010); межкафедральной конференции Курского государственного медицинского университета (2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 работ в центральной (в том числе в 2 рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных научных трудов)и местной печати, в которых содержится полный объём информации, касающейся темы диссертации.
Объем и структура диссертации
