Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс] Дедов Дмитрий Васильевич

Содержание к диссертации

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ .' 10

   ФАКТОРЫ РИСКА И АССОЦИАЦИИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАРОКСИЗМ АЛ ЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 12

   ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМБ1 ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 14

   ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ВОЗМОЖНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ : 15

   ЗНАЧИМОСТЫЮКАЗАТЕЛЕЙ М-ЭХОКАРДИОГРАФИИ ОЦЕНКЕ ВОЗМОЖНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИЗОДОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 24

   ЗНАЧЕНИЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В ВОЗМОЖНОМ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЭПИЗОДОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 25

   РОЛЬ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПОЯВЛЕНИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 26

   НАРУШЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 27

   1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ 31

      КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 32

      ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 34

      ХОЛТЕРОВСКОЕМОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ :... 36

      ОЦЕНКА ЦИРКАДНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК РИТМА СЕРДЦА 37

      ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 37

      ДОППЛЕРОГРАФИЯ .* 39

      СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 40

      • ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ ИНДЕКСОВ У ЛИЦ С ПАРОКСИЗМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 41

        ИЗУЧЕНИЕ ИНДЕКСОВ Г1РЕДСЕРД1Ю-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 43

        РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ЭПИЗОДАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 45

        РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЦИРКАДНОЙ СТРУКТУРЫ И ВЕГЕТАТИВНОИРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ 46

        ТУРБУЛЕНТНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ НРЕДСЕРДИЕЙ 48

        СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 49

        СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКОГО РАЗМЕРА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ 50

        ИЗУЧЕНИЕ РАЗМЕРА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ИМЕВШИХ ЭПИЗОДЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ .....51

        ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ : 54

        ВАРИАНТЫ РЕМОДЕЛИРОВАПИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ 55

        ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ 57

        ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ ВОЗМОЖНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИЗОДА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ .' 59

        ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТРУКТУРНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИЗОДОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 62

        ТУРБУЛЕНТНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА КАК НОВЫЙ МАРКЕР ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИЗОДОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 63

        РАНЖИРОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОЦЕНКЕ ВЕРОЯТНОГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИЗОДОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ....:.....,.. 64

        ГЛАВА 4. ПРЕДИКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. ЧТО

        ПЕРВИЧНО? (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 66

        ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Ошибка! Закладка не определена.

        ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

        АГ - артериальная гипертензия.

        АД - артериальное давление.

        ВНС - вегетативная нервная система.

        ВРС - вариабельность ритма сердца.

        ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия.

        ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка.

        ГЛЖ - гипетрофия левого желудочка.

        ДАД - диастолическое артериальное давление.

        ДДФ ЛЖ - дистолическая дисфункция левого желудочка.

        ДЛЖ - дилатация левого желудочка.

        ИБС - ишемическая болезнь сердца.

        ИМ - инфаркт миокарда.

        КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка. КДР - конечно-диастолический размер.

        КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка.

        КСР - конечно-систолический размер.

        ЛЖ - левый желудочек.

        ЛП - левое предсердие.

        МЖП - межжелудочковая перегородка.

        ТМК - трансмитральный кровоток.

        ММЛЖ-масса миокарда левого желудочка.

        НГЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка.

        ОИМ — острый инфаркт миокарда.

        ОТЗСЛЖ - относительная толщина задней стенки левого желудочка.

        ОТМЖП - относительная толщина межжелудочковой перегородки.

        ПИКС - постинфарктный кардиосклероз.

        САД - систолическое артериальное давление.

        ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.

        ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка.

        ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки.

        ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки.

        ТО "turbulence onset" - начало турбулентности ритма сердца..

        ТРС - турбулентность ритма сердца.

        ФВ - фракция выброса.

        ФК - функциональный класс.

        ФП - фибрилляция предсердий.

        ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирования ЭКГ.

        ЦИ - циркадный индекс.

        ЧСС - частота сердечных сокращений.

        ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.

        ЭКГ - электрокардиография.

        ЭРП - эффективный рефрактерный период.

        ЭФИ — электрофизиологическое исследование.

        ЭхоКГ- эхокардиография.

        AV - атриовентрикулярный.

        HRTO "Heart rate turbulence oncet" - начало турбулентности. WPW - синдром - синдром Вольф - Паркинсон - Уайта.

        Введение к работе

        Актуальность проблемы. Из всех встречающихся нарушений сердечного ритма ФП занимает лидирующее положение и выявляется в любом возрасте, но чаще у пожилых пациентов [15, 31, 32]. Она встречается в 0,4% в общей популяции, у 2-5% госпитальных больных, а среди лиц старше 65 лет в 6,2% случаев у мужчин и 4,8% - у женщин. Во всем мире в последние годы отмечается значительное старение населения, что еще больше увеличивает частоту встречаемости ФП. Пожилые люди, имеющие ССЗ страдают ФП в 9,1% случаев [81]. По распространенности ФП уступает только экстрасисто- лии. В большинстве случаев ФП встречается как идиопатнческий вариант, а в части - как осложнение ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, тиреотоксикоза. При этом, рост числа больных с данной патологией в развитых странах способствует учащению регистрации случаев ФП [208, 210].

        На долю данной аритмии приходится до 40% всех нарушений сердечного ритма. Она признается как важный фактор риска развития тромбоэмбо- лнческих осложнений, приводящих к увеличению случаев временной и стойкой утраты трудоспособности, а подчас - и преждевременной сердечной смерти [322, 330]. Одновременно из литературы известен факт лучшего воздействия на ФП при своевременной, ранней ее диагностике и меньшем сроке существования болезни [277]. При этом, мнения авторов относительно пре- дикоров возникновения аритмии не всегда совпадают. Так, М.С. Кушаков- ский считает, что такие заболевания как митральный стеноз, атеросклероти- ческий кардиосклероз и тиреотоксикоз имеют большое значение для формирования затяжных и хронических форм ФП [81]. В то же время для наиболее часто встречающейся пароксизмальной ФП характерно дистрофическое изменение миокарда левых отделов сердца. В настоящее время, отдельными авторами вводится понятие "электромеханического ремоделирования" предсердий. По современным представлениям при возникновении эпизода ФП имеет место увеличение дисперсии рефрактерности иредсердного и пред- сердно-желудочкового проведения. Нарушение проведения ассоциируется с наличием анатомических предпосылок, триггерных механизмов и модулирующих факторов [83, 85].

        В связи с вышеизложенным представляется весьма актуальной задачей поиск маркеров возможного появления пароксизмов ФП во внеприступ- ный период на фоне синусового ритма у больных ИБС с приступами стабильной стенокардии I - II ФК и АГ I - II степени , имеющих жалобы на «перебои» и «неритмичность» работы сердца на амбулаторном кардиологическом приеме при использовании комплекса показателей неинвазивных кли- нико-функциональных методов исследования.

        Цель работы. Изучить маркеры возникновения пароксизмалыюй формы фибрилляции предсердий у мужчин и женщин с ишемической болезнью и артериальной гипертензией на фоне синусового ритма во внеприступ- ный период при анализе показателей неипвазивных клинико- функциональных методов исследования.

        Задачи исследования:

        Определить электро - и эхокардиографические показатели, изменения которых наиболее характерны для больных с пароксизмалыюй формой фибрилляции предсердий во внеприступный период.

        Оценить маркеры электрического и структурного ремоделирования левого предсердия и левого желудочка у лиц с эпизодами фибрилляции предсердий на фоне синусового ритма.

        Выявить половые особенности в функциональных характеристиках миокарда у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий во внеприступный период.

        Определить особенности функционального статуса больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, осложненных эпизодами фибрилляции предсердий.

        Провести ранжирование методов функциональной диагностики и получаемых с их помощью показателей как маркеров пароксизма фибрилляции предсердий на фоне синусового ритма во внеприступпый период.

        Научная новизна исследовании. Впервые разработан комплекс показателей неинвазивных методов обследования больных с пароксизмальной формой ФГТ, включающий различные варианты изучения особенностей ЭКГ, ЭхоКГ и анализом турбулентности сердечного ритма при ХМ ЭКГ для идентификации пациентов с ФГТ. Показана значимость при анализе ЭКГ в 12 общепринятых отведениях не амплитудно-временных характеристик зубца Р и интервала РС), а их дисперсионных и нормированных значений. Получены приоритетные данные о корреляции различных вариантов ремоделирования ЛЖ и изменений размеров левого предсердия с характером трансмитрального кровотока, а так же значение этих изменений при регистрации парной и групповой суправентрикулярной экстрасистолии. Впервые отмечены ассоциации у обследованных лиц концентрической гипертрофии и концентрического варианта ремоделирования левого желудочка и факта наличия аритмии. В результате проведенного исследования разработана четкая иерархия использованных в ходе неинвазивного клинико-функционального обследования показателей, увеличивающая их чувствительность и специфичность при сочетанном применении.

        Практическое значение работы. Комплексное клинико— функциональное обследование лиц, предъявляющих жалобы на "неритмичность и перебои в работе сердца" позволяет осуществить раннюю диагностику пароксизмальной формы ФП на фоне синусового ритма во внеприступпый период. Определены маркеры возникновения ФП. Результаты исследования внедрены в практику работы Тверского кардиологического диспансера и 402 военного госпиталя г. Твери. Основные положения диссертации доложены на Шестой Всероссийской научно-практической конференции "Современные возможности Холтеровского мониторирования" (г. Тюмень, 2005), международной научной конференции "Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии" (г. Ярославль, 2005), третьей международной конференции "Болезни цивилизации в аспекте учения В.И. Вернадского" (г. Москва,

        , научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма" (г. Тюмень, 2005), на первом Всероссийском съезде аритмологов (г. Москва, 2005), VI Российской научной конференции "Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии" (Москва, 2005), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006), на Российской научно-практической конференции по сердечной недостаточности (Москва,

        , на научно-образовательном форуме «Кардиология-2007» (Москва,

        Похожие диссертации на Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс]

        

        Клинико-диагностическое значение изменений показателей красной крови у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердийБугрова Ирина Алексеевна

        

        Клинико-диагностическое и прогностическое значение ремоделирования сердца у больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.Власов, Станислав Сергеевич

        

        Клиническое и прогностическое значение показателей движения перегородки сердца у больных с сочетанием персистирующей фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердцаАкимова Наталья Сергеевна

        Маркеры фиброза и структурно-функциональные параметры левого предсердия в прогнозировании различных форм фибрилляции предсердийРатанова, Елена Александровна

        

        Сократительная функция предсердий у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердийАшихмин, Ярослав Игоревич

        Аторвастатин в комплексной антиаритмической терапии у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердийМурашкина Оксана Олеговна

        

        Качество жизни, тревожно-депрессивные нарушения и прогноз у больных с различными формами фибрилляции предсердийЕвсина Ольга Валерьевна

        

        Вариантная анатомия и особенности клинической электрофизиологии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердийИмнадзе Гурам Георгиевич

        

        Особенности переносимости физических нагрузок у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий в зависимости от ритм-урежающей терапииКольчурина, Аксинья Витальевна

        

        Оценка процессов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с синусовым ритмом и постоянной формой фибрилляции предсердий до и после протезирования митрального клапанаИвлева Ольга Викторовна