Введение к работе
Актуальность проблемы. Фибрилляция предсердий (ФП) - серьезная медико-социальная проблема, обусловленная, с одной стороны, высокой распространенностью (0,4% в популяции), с другой – гемодинамическими и тромбоэмболическими последствиями нарушения ритма. Распространенность ФП удваивается с каждым десятилетием жизни от 0.5% в возрасте 50-59 лет до 9% у 80-89 летних, а также выше у мужчин [Wang T.J, 2003]. При ФП значительно ухудшается качество жизни (КЖ) больных, в том числе за счет снижения физической работоспособности [Ольшанский М.С., 2004, Dorian P., 2002; Lewis R.,1988, Hagens Vincent E., 2005]. Применение ритм-урежающих препаратов при постоянной форме ФП значительно улучшает состояние большинства больных [Levy T., Lilienthalb J, 2003]. Вместе с тем, отсутствие оптимальных критериев целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС) и противоречивые данные о влиянии основных групп лекарственных препаратов – бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция – на переносимость физических нагрузок требуют проведения дальнейших исследований.
В настоящее время все большее значение в оценке физической работоспособности представляют нагрузочные тесты. Применение такой методики, как эргоспирометрия (ЭСМ) – нагрузочного теста с газовым анализом, позволяет наиболее точно оценить физическую работоспособность по показателю VO2 peak [Wasserman K., 1999]. Вместе с тем, многие вопросы, касающиеся проведения нагрузочного тестирования у больных с ФП, остаются нерешенными. В некоторых руководствах и практических рекомендациях постоянная форма ФП рассматривается как относительное противопоказание для нагрузочного тестирования [ACC/AHA Guidelines Update for Exercise Testing., 2002]. Таким образом, представляется актуальным изучение безопасности проведения нагрузочных тестов у больных с постоянной формой ФП, а также выявление особенностей переносимости физических нагрузок на фоне ритм-урежающей терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: выявить особенности переносимости физических нагрузок у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий в зависимости от ритм-урежающей терапии.
Задачи исследования:
-
Оценить безопасность проведения эргоспирометрии при постоянной форме фибрилляции предсердий.
-
Оценить влияние бета-адреноблокаторов (бисопролола) и антагонистов кальция (верапамила) на физическую работоспособность при постоянной форме фибрилляции предсердий в течение 3 месяцев.
-
Изучить качество жизни у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне ритм-урежающей терапии бисопрололом и верапамилом.
-
Оценить динамику мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне ритм-урежающей терапии бисопрололом.
Научная новизна.
Впервые в отечественной практике проведена оценка безопасности эргоспирометрии у больных с постоянной формой ФП на фоне ритм-урежающей терапии и оценена переносимость физических нагрузок на фоне приема бисопролола и верапамила.
Впервые проведен сравнительный анализ качества жизни у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне ритм-урежающей терапии бета-адреноблокаторами (бисопрололом) и антагонистами кальция (верапамилом).
Впервые в отечественной практике проанализировано влияние ритм-урежающей терапии бета-адреноблокаторами (бисопрололом) на динамику мозгового натрийуретического пептида (МНУП) в крови у больных с постоянной формой ФП.
Практическая значимость. Продемонстрирована различная динамика переносимости физической нагрузки у больных с постоянной формой фибрилляции на фоне титрования бета-адреноблокатора (бисопролола) и антагониста кальция (верапамила), что необходимо учитывать при проведении нагрузочных проб.
Оценка показателей газового обмена с помощью эргоспирометрии выявила наличие гипервентиляционного компонента одышки у больных с постоянной формой ФП и нормальными показателями МНУП в крови. Кроме того, установлено, что терапия бета-адреноблокаторами (бисопролол) и антагонистами кальция (верапамил) способствует нормализации показателей вентиляции.
Результаты исследования указывают на целесообразность оценки показателей эргоспирометрии, характеризующих переносимость как максимальных физических нагрузок (VO2peak), так и отражающих выполнение «бытовых нагрузок» (VE, VE/VCO2 slope) ,что соответствует 2,5-4,5 МЕТ или 3-й минуте теста по модифицированному протоколу Брюс.
Положения, выносимые на защиту.
1. У больных постоянной формой ФП эргоспирометрия является безопасным методом исследования при соблюдении стандартных противопоказаний к нагрузочному тестированию.
2. Ритм-урежающая терапия бисопрололом приводит к увеличению физической работоспособности (оцениваемой по приросту пикового потребления кислорода) в течение 3 месяцев после достижения целевой ЧСС. Ритм-урежающая терапия верапамилом приводит к увеличению физической работоспособности по достижении целевой ЧСС.
3. Ритм-урежающая терапия бисопрололом и верапамилом способствует в одинаковой степени улучшению КЖ больных («физического компонента») через 3 недели приема препаратов.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в повседневную работу Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова и на кафедре профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на юбилейной конференции «30 лет Факультета послевузовского профессионального образования врачей» (2009), 4-ом конгрессе (10 конференции) общества специалистов по сердечной недостаточности (2009),
итоговой научной конференции «Татьянин день» (2010г), Европейском конгрессе по сердечной недостаточности (Берлин, 2010г).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ Первого МГМУ им.И.М. Сеченова, клиники кардиологии клинического центра Первого МГМУ им.И.М. Сеченова 28 октября 2010 г., протокол № 3. Диссертация рекомендована к защите.
Структура и объем диссертации: диссертация написана на 114 страницах, содержит 22 таблицы, 9 рисунков. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 137 источника (13 отечественных и 124 зарубежных).
