Содержание к диссертации
СОКРАЩЕНИЯ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13
1.1. Климактерический период, фазы, клинические
особенности 13
1.2. Артериальная гипертензия у женщин во время климактерического
периода: частота, особенности и факторы риска 24
1.3.' Суточное мониторирование АД, его клиническое значение в ранней
диагностике артериальной гипертензии и прогностическая
значимость 31
1.4. Кардиоваскулярная патология и особенности Холтеровского
мониторирования у женщин в климактерическом периоде 39
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 47
Общая характеристика клинического материала 47
Методы исследования 49
Офисное измерение давления и ЭКГ покоя 49
Бифункциональное суточное мониторирование 50
Антропометрические параметры 53
Поведенческие характеристики 54
2.3. Статистический анализ 55
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 56
3.1. Общая характеристика обследованной выборки. Клинико-функциональ-
ные, антропометрические и поведенческие показатели 56
Характеристика возрастных групп 56
Характеристика групп относительно МС 56
3.1.3. Частота АГ у женщин с различной массой тела относительно
возраста 61
3.1.4. Частота АГ у женщин с различной массой тела относительно МС...64
3.1.5. Частота СД относительно возраста и менструального статуса 67
3.2. Артериальное давление и гипертензия по данным офисных измерений и
СМАД в зависимости от возраста и МС 68
Показатели офисной оценки АД 68
Средние показатели АД по данным суточного мониторирования....71
Частота АГ в зависимости от возраста и МС 74
Категории АГ в зависимости от возраста иМС 78
Лечение и контроль АД в зависимости от возраста и МС 81
3.3. Характеристика показателей СМАД относительно возраста и МС 86
3.3.1. Степень ночного снижения АД 86
3.3.2.Средние показатели «индекса времени» относительно возраста и
МС 89
3.4. Характеристики ЧСС и нарушения ритма сердца в зависимости от
возраста и МС по данным суточного мониторирования 97
Анализ показателей ЧСС 97
Анализ нарушений ритма сердца 97
3.4.3.Оценка изменений сегмента ST 106
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 111
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 123
ВЫВОДЫ 124
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 127
ПРИЛОЖЕНИЕ 154
СОКРАЩЕНИЯ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДАД — диастолическое артериальное давление
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
МИ — мозговой инсульт
МКДП - муниципальная консультативно-диагностическая поликлиника
МС - менструальный статус
ОБ - объем бедер
ОТ - объем талии
НРС - нарушения ритма сердца
САД - систолическое артериальное давление
СВЭ — суправентрикулярные экстрасистолы
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СНС АД - степень ночного снижения артериального давления
ССЗ - сердечно-сосудистая заболеваемость
ССС — сердечно-сосудистые заболевания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
Введение к работе
Актуальность проблемы
О возможности нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при изменении функции эндокринных желез у женщин было известно уже с XIX века. Позже было показано, что в климактерическом периоде дефицит эстрогенов способствует симпатикотонии и активации ренин-ангиотензино-вой системы, уменьшению действия оксида азота, снижению эластичности артерий, повышению артериального давления [168]. В период до менопаузы показатели артериального давления у женщин ниже, чем у мужчин, в то время как в старшем возрасте частота артериальной гипертензии среди женщин имеет опережающие темпы роста [48,49, 86, 180]. В результате более чем у 50% женщин, находящихся в периоде половой инволюции, возникновение артериальной гипертензии (АГ) хронологически совпадает с наступлением менопаузы, либо значительно ухудшается в этот период [148]. В то же время, вопрос о том, приводит ли факт наступления менопаузы к повышению артериального давления (АД) независимо от возраста, повышения веса и других факторов окончательно не решен [4,86,90].
Частота сердечных сокращений (ЧСС) зависит от многих факторов, в том числе от возраста и фазы климактерия. Повышение ЧСС на начальном этапе климакса (пременопауза) во время приливов, объясняется влиянием увеличенного уровня эстрогенов, а также активацией гипоталамо-гипофизарной системы [10,13,20,165,177]. В условиях дисбаланса автономной нервной системы у гипертензивных больных описано
увеличение ЧСС, что может приводить к росту риска сердечно-сосудистых событий в связи с повышением вероятности аритмий и увеличением потребности миокарда в кислороде [81]. С другой стороны, у лиц старшего возраста уменьшается прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку [Geigi Sci tables 1990]. В целом, характер изменений ЧСС в связи с возрастом и менопаузой у женщин, а также частота нарушений ритма сердца на этом фоне исследованы недостаточно.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) лишено ряда ограничений офисной оценки, таких как феномен «белого халата», невозможность представления суточной кривой АД и адекватной оценки-гипотензивной терапии [4,13,27,40,86]. Длительное мониторирование АД в условиях обычной жизнедеятельности женщины представляет возможности детальной оценки вариаций АД в связи с менструальным статусом (МС). В. свою очередь, наиболее информативным методом в оценке нарушений ритма является суточное мониторирование ЭКГ [66]. Таким образом, одновременно оценить суточный профиль артериального давления и суточный профиль частоты сердечных сокращений, а также нарушения ритма сердца позволяет параллельное, или бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД.
У женщин после наступления менопаузы риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с женщинами того же возраста в отсутствие менопаузы возрастает в 2-3 раза [127]. С наступлением менопаузы также увеличивается частота артериальной гипертензии и более половины женщин старше 50 лет страдают этим заболевание [48,87], что требует всестороннего
7 их изучения, и частности, оценки связи менопаузы с повышенным АД и
нарушениями ритма сердца.
Цель исследования
Изучить связи уровней артериального давления, показателей суточного
профиля артериального давления, частоты сердечных сокращений и нарушений ритма сердца с менструальным статусом у женщин 40 — 59 лет.
Задачи исследования
1. Оценить уровни артериального давления при офисной оценке и
суточном мониторировании в зависимости от возраста и менструального статуса у женщин 40-59 лет в амбулаторной выборке.
Проанализировать частоту артериальной гипертензии по данным офисных измерений и суточного мониторирования артериального давления в связи с возрастом и менструальным статусом в указанной выборке.
Оценить основные показатели суточного профиля частоты сердечных сокращений и частоту нарушений ритма сердца по данным суточного мониторирования у женщин 40 - 59 лет в зависимости от возраста и менструального статуса.
Научная новизна
Показатели офисного и амбулаторного артериального давления в зависимости от менструального статуса впервые изучены в условиях многоступенчатой стандартизации, и показана независимая от других факторов ассоциация повышенного артериального давления с менопаузой.
Среди отечественных исследований впервые констатировано, что существенная доля АГ у женщин в репродуктивном периоде и в пременопаузе представлена маскированной АГ; показана одинаково высокая пропорция АГ "белого халата" во все три фазы менструального статуса.
С помощью суточного мониторирования ЭКГ получены данные об отсутствии существенной динамики частоты сердечных сокращений и увеличения частоты суправентрикулярных нарушений ритма, сердца в зависимости от менопаузы, что ранее на основе этой методики детально не исследовалось.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Уровни офисного артериального давления и амбулаторных показателей
АД в пре- и постменопаузе достоверно выше, чем у менструирующих
женщин независимо от возраста, антропометрических параметров, факта
гипотензивной терапии и ряда поведенческих факторов.
2. Частота офисной артериальной гипертензии и повышенного
артериального давления при суточном мои итерировании возрастают в
9 период пременопаузы в 1,5 раза и в постменопаузе в 1,8 раза, при этом
ассоциация гипертензии с менопаузой не зависит от других факторов.
У женщин в диапазоне 40 - 59 лет возрастная динамика частоты сердечных сокращений и встречаемости суправентрикулярных нарушений ритма сердца разнонаправлены. Холтеровские показатели ЧСС в обследуемой выборке снижаются с возрастом, а встречаемость суправентрикулярных аритмий возрастает.
Не обнаружено динамики ЧСС и увеличения встречаемости или частоты суправентрикулярных аритмий в связи с менопаузой при суточном мониторировании у женщин 40 — 59 лет. Встречаемость желудочковых аритмий и частота желудочковой экстрасистолии в обследованной выборке положительно ассоциированы с менопаузальным статусом.
Практическая значимость работы
Полученные данные о независимой связи повышения артериального давления с менопаузой, а также результаты суточного мониторирования по выявлению, дифференциации категорий гипертензии и оценке контроля АД в пре- и постменопаузе могут быть использованы в практике работы кардиологического и эндокринологического профиля, что позволит повысить эффективность лечения артериальной гипертензии.
Выявленная меньшая эффективность контроля суточного профиля АД у гипертензивных женщин в пременопаузе, по сравнению с
10 постменопаузой, определяет коррекцию диагностического и лечебного
подходов к артериальной гипертензии у женщин в этот период. 3. Данные о вкладе артериального давления и метаболических нарушений в учащение суправентрикулярных нарушений ритма сердца в менопаузе могут быть использованы при выборе терапевтической тактики. Апробация работы
Материалы диссертации представлены на I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005), Региональной научно- практической конфереции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы» (Томск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки» (Москва, 2007г.), а также на заседаниях научно-практического общества врачей функциональной диагностики (Новосибирск, 2005г., 2007г.). Апробация диссертации состоялась на межлабораторном семинаре ГУ НИИ Терапии СО РАМН 03 октября 2007г.
Публикации
Основные положения диссертации представлены в 7 печатных работах. 1. Кравченко О.В. Особенности артериальной гипертензии при суточном монито-рировании артериального давления у женщин в период пре- и постменопаузы/О.В.Кравченко// Бюллетень СО РАМН.-2006.-№4 (122).-С.146-150;
Суточный профиль частоты сердечных сокращений, нарушений ритма сердца и депрессия сегмента ST при холтеровском монитерировании у женщин в зависимости от менструального статуса/Кравченко О.В., Ліотова Ф.Ф, Щербакова Л.В., Малютина С.К.// Сибирский медицинский журнал.-2007.-№4(22).-С.99-105.
Кравченко О.В.Суточный профиль АД и нарушения сердечного ритма у женщин в период пре-, мено- и постменопаузы/Кравченко О.В., Малютина С.К., Ліотова Ф.Ф.//І Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока: тез док.-Новосибирск, 2005.- С.358.
Кравченко О.В.Особенности суточного профиля АД у женщин в период пре-, мено- и постменопаузы/ Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф.// Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы: тез.докл. науч.-практ. конф.врачей.-Томск, 2006-С.52-53.
Кравченко О.В.Выявление артериальной гипертензии и сравнительный анализ показателей суточного профиля артериального давления у женщин в пре-, мено- и постменопаузальном периоде/Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф.// Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: тез. науч.-практ. конф. врачей.-Кемерово, 2006-С.50-51.
6. Кравченко О.В.Суточный профиль ЧСС, АД и нарушения ритма по
данным суточного мониторирования у женщин в постменопаузе/ Кравченко
О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф., Щербакова Л.В.// Перспективы
12 кардиологии в свете достижений медицинской науки: тез.докл.
Всероссийской науч.-практ. конф.-Москва, 2007-С. 4.
7. Кравченко О.В. Особенности суточного профиля ЧСС, нарушений ритма и
депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования у
женщин в период пре- и постменопаузы/ Кравченко О.В., Малютина С.К.,
Лютова Ф.Ф.// Кардиология без границ: тез.докл. Всероссийского конгресса.-
Москва, 2007-С. 161.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и
методов исследования, глав собственных результатов исследования,-
обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы
включает 84 отечественных и 116 зарубежных авторов. Работа изложена на
155 страницах, иллюстрирована 21 таблицами и 11 рисунками.
Личный вклад автора
Весь материал собран, обработан, проанализирован и интерпретирован лично автором. Автор выражает глубокую признательность научному руководителю С.К. Малютиной, доктору медицинских наук, профессору ГУ НИИ терапии СО РАМН, научному консультанту Ф.Ф. Лютовой, кандидату медицинских наук, доценту. Автор благодарит Щербакову Л.В., математика ГУ НИИ терапии СО РАМН, а также коллектив института за оказанную помощь при выполнении данной работы.
Похожие диссертации на Уровни артериального давления, суточный профиль АД и частоты нарушений ритма сердца у женщин 40 - 59 лет в зависимости от менструального статуса
