Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Тиреоидный статус оказывает влияние на течение заболеваний многих органов и систем: сердечнососудистой системы, нервно-психических расстройств, заболеваний опорно-двигательного аппарата, почек и других. Особое значение приобретает необходимость изучения состояния щитовидной железы в Дальневосточном регионе, являющемся эндемичным по зобной болезни, обусловленной дефицитом йода (Р.В.Захаренко, 2002)
Ультразвуковой метод, впервые примененный для визуализации щитовидной железы в конце 60-х годов прошлого века, занимает в настоящее время одно из ведущих мест в диагностике тиреоидной патологии. Ультразвуковые технологии в последние десятилетия очень быстро совершенствуются, открывая все новые возможности оценки не только размеров и структуры железы, но и ее сосудистой системы. Появление ультразвуковой допплерографии позволяет оценить состояние кровотока в сосудах различных органов, в том числе в щитовидных артериях и венах (K.J.Hodgson et al., 1988, A.B.Amtzenius et al., 1991, М.В.Карпочев и соавт, 2003). Для правильной оценки выявляемых при этом отклонений необходимо учитывать возрастные изменения щитовидной железы, поскольку результаты морфологических исследований и экспериментальных работ свидетельствуют о том, что с возрастом в её гистологической структуре происходят инволютивные процессы (Н.В.Вержиковская, 1971, Н.П.Аксенова, 1981, Н.В.Свечникова и соавт., 1983, О.В.Зайратьянц, 2002).
В литературе имеется немало работ, посвященных ультразвуковой диагностике тиреоидной патологии. Наибольшее внимание в них отведено выявлению очаговых образований (опухолей, кист), патологических изменений железы при узловом зобе, тиреотоксикозе, аутоиммунном тиреои-дите (K.J.Hodgson et al., 1988, СЛ.Васильев и В.Б.Анчуков, 1990, L.Salbiati et al, 1991, Н.В.Заболотская 1994, N.Bachle, 1995, Э.ШСасаткина и соавт, 1997). Исследований же, посвященных изучению изменений щитовидной железы у людей различного возраста, весьма немного. В этих работах, выполненных в основном у детей и подростков до 17 лет, представлены данные об объеме и размерах железы, а также некоторых параметрах её артериального кровотока (А.ФЛДыб и соавт.,1990, D.Ueda,1990, Э.П.Касаткина
4 и соавт.,1996, В.А-Костюченко и С.И.Пиманов,1998, Д.Е.Шилин,2000, М.Ю.Свинарев,2001). Изучению же размеров и объёма железы в различных возрастных группах взрослых людей посвящены только единичные исследования (А.Ф.Цыб и соавт.,1997, А.А.Ильин и соавт,1997, С.Л.Мельникова и В.В.Мельников,2001). Практически отсутствуют в литературе сведения об артериальном и венозном тиреоидном кровотоке у взрослых людей разного возраста, которые можно получить с использованием современной сонографической аппаратуры, в частности допплеро-графии.
В связи с этим мы полагали, что проведение комплексного исследования, посвященного выявлению возрастных изменений целого ряда ультразвуковых морфометрических и допплерографических показателей состояния щитовидной железы, их взаимозависимости и зависимости от функциональной (гормональной) тиреоидной активности в различных возрастных группах, будет способствовать улучшению дифференциальной диагностики нормы и патологии этого органа, что особенно актуально для эндемичного по зобной болезни Дальневосточного региона.
Кроме того, выявление тех или иных возрастных особенностей гемодинамики щитовидной железы могло бы существенно дополнить имеющиеся представления о патогенезе её возрастной инволюции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ- выявить возрастные изменения линейных размеров, объёма и гемодинамики щитовидной железы. Для достижения цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Изучить особенности линейных размеров и объёма щитовидной железы в зависимости от возраста.
-
Изучить состояние артериального и венозного кровотока в сосудах щитовидной железы у людей разного возраста и определить наиболее чувствительные показатели, отражающие его возрастные изменения.
-
Проанализировать взаимозависимость между ультразвуковыми морфо-метрическими и гемодинамическими параметрами, а также показателями гормонального тиреоидного статуса в различных возрастных группах.
5 4. Разработать на основе результатов исследования методические рекомендации для врачей о возрастных изменениях щитовидной железы и оценке ее гемодинамики.
На основе применения современных допплерографических ультразвуковых методов исследования впервые проведено комплексное изучение кровотока во всех четырех щитовидных артериях. При этом впервые у взрослых людей получены сведения об изменениях линейных скоростей артериального кровотока, диаметра артерий и объемного артериального кровотока в различных возрастных группах. Впервые для оценки состояния артериального кровотока в щитовидной железе предложено использование его интегральных параметров - суммарного диаметра артерий и суммарного объёмного артериального кровотока, а также обосновано их использование в качестве показателей, наиболее точно отражающих возрастные изменения артериальной гемодинамики этого органа.
Впервые с помощью ультразвукового метода проведено исследование венозного кровообращения в щитовидной железе.
Впервые в Хабаровском крае определены возрастные особенности линейных размеров и объёма щитовидной железы.
В ходе настоящего исследования также впервые проведен анализ взаимной зависимости показателей объёма щитовидной железы, ее артериальной и венозной гемодинамики, а также их зависимости от гормонального тиреоидного статуса - сывороточных уровней Тз, Т4, ТТГ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Полученные данные о возрастных изменениях щитовидной железы и ее гемодинамики могут быть использованы при оценке ультразвуковой картины этого органа в норме и при патологии. Для характеристики гемодинамики щитовидной железы предложены новые интегральные показатели артериального кровотока — суммарный объемный артериальный кровоток и суммарный диаметр артерий, которые позволяют получить информацию об общем состоянии артериального бассейна всех четырех щитовидных артерий. Эти показатели рекомендовано использовать при определении состояния кровообращения щитовидной железы.
Кроме того, на основе результатов настоящего исследования определены методические подходы и разработаны методические рекомендации для врачей по исследованию гемодинамики щитовидной железы и её возрастных изменениях. Эти методические рекомендации утверждены Министерством здравоохранения Хабаровского края 5 ноября 2003 года и рекомендованы к практическому использованию в лечебно-профилакггических учреждениях Хабаровского края.
