Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Забоолевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных эидокркнопатий, число которых к 2000 году возрастет до 2 - 2,3 тысяч на 100 тысяч населения CO. IL Алексеев и соавт. 1982). Ежегодно увеличивается частота выявления тиреондноя патологии в детском и подростковом возрасте (Остизіевская М. И. 1977,. Ромашкин М. В. 1979, Fenzl et al. 1991), Ч7\ связа::э как с- улучшением, качества диагностики, знедрением по::'": мэтодигс обследования о одной стороны, так и с ухудшением зко„;.,го - социальной обстановн' с другой.
Летально ио; юны ісігросьі этиологии, k;.vmhkii и й.:~ь .. тих состояний как дтНус-гкЛ токсический зоб іг гипотиреоз (Бала-к)Л;.лн М. II 1031, Гс.-ЬОЗр JL М. 1987, Со:г, .эгГсга et al. 1990). Три этих воспеваниях с:;рулолены характерне. ;.чи сер; .чно - ':осу-
UICTOft СИСТеМЫ, ОПГ.СГЛ ТГвПрО - ГеГЭТаТ^.'ЫЙ СТОЛ"": и ситоян'-к
иізпчеекои раСотос ;ссг^::осї!і (Busso Н. М ;,[. ai. 1965, 'fanrionstic-i P. i0;o). Однако, таксе p.-..;;.-страна!;юе состояние ютсвиднс* ;,:злэгы у деге*1! и подростков ка:: .лек;ль;;-ая гкперпла-ия значительно менее пг: 7.эма.
В понятие ювенильной гиперплазии щитовидной келезы входят за-олев&ния, гетерогенные по зїкопатогенетическим механизмам, остоянию напряженности гипоталамо - гипофизарно - тиреоидной истемы: эндемическая и спорадическая гиперплазии, аутоимунный иреоидит, узловые формы.
Актуальность настоящего исследования определяется недостаточна изученностью особенностей кзрдиоваокулярньк и вегетативных шнических проявлений, а также состояния физической рабо-)способности у подростков при этих заболеваниях. С широким внед-міием в практику иммунологических методов исследования, надевды і улучшение диагностики той или иной формы тиреоидной гйперпла-!и оправдались личп> частично. Постоянно разрабатываются новые ккциональнке методы исследования щитовидной «глезы. среди кото-х ультразвуковое исследование щитовидной зюлезы занимает' веду-е место. Возможности ультразвукового исследования щитовидной лезьг использованы недостаточно. Так при различных видах юве-льной тиреоидной гиперплазии щитовидной железы практически, нет бот, описывающих состояние регионарной геюдиьакіки. Существуют дь единичные сообщения о применении цветового допплеровского
караирозшыя .лл 2.лн;изо\:им ваболеік» -ли лігіо j^hoL ;..-^.ссі. ; і^і-галла Р. и со?'Ы% ііШ).
В cskbi.; с Era»' не }>:опэе актуальной является ьс^д^ pasp-i..::;:;; дифференциально - диагностических ультразвукова критериев различных видов ювенильной тиреовдной гиперплазии С Пр.:!,ІЗНЄНИЄМ цае-тобого допплеровского картирования.
Выбран подростковый возраст пациентов, так как именно эта категория традиционно выпадает как из поля зрения педиатров, так и эндокринологов. Увхлу тем именно подростковый возраст "предъявляет" повышенные требования к э^докридкой системе и именно в этом возрасте берут свое начало многие заболевания щитовидной железы, б дебюте проявляющиеся как г:г-Оидная гиперплазия.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящая работы явилось совершенствование диагностики и дифференциальной диагностики различных видов ювенильной тиреоидной гиперплазии с кошлексной оценкой состояния сердечно - сосудисто- it нойро - вегетативной систем, центральной и регионарной гемодинамики, физической работоспособности.
Задачи:
-
Изучить особенности: клиники с особый ; ч'з-:'ом состояния сердечно - сосудистой и не Про - вегетативной с:-" ?и у подростков с раздпчниї-іи вида:.іл ювенильной гиперплазии ц;по::-..;ной. желе-зы;
-
Оценить д:;. гностическую ценкест;/ ;. -.'.,. азвукозых мэтодоь пес ледовая-!?. -: пре :о;шть уточненные ул:лт; -evi-озые критерии дн-.-'. .епіки у. k'-lw-l~кц':адькои диагност;,.г,і p.. .>-:;r:.-Jx видов'ювенидь-нсп іт.горплаи;.;.'. цптовга+кой .'-здезь';
:.. Ксу-:і:гь состолн'ле центральной и р \. - ..;доП ге(.:од;ща;,аік;і ;*
степенью гиперплазии щитовидной железы. Наибольшая вь'раленностг.. синдрома наблюдается у подростков с аутоимунным тиреоидитом.
Летальное изучение центральной гемодинамики и физической работоспособности у подростков о ювенильноЯ тиреоидной гиперплазией показало наличие тесной связи медду синдромом вегетативной дисфункщіи. Сі -пенью тиреоидной гиперплазии и снижением сократительной спссо;' ости міокарда и физической работоспособности.
Впервые для; оценки состояния регионар<.с;> гемодш'-чй?кч применен-метод цветового догшлеровекого картирования ішови,,-.. . ., зы, разработаны четкие критерии диагноза различных видов ювениль-ной тиреоидной гиперплазии. Показано, что при аутоиыунном тиреои-дите у подростков имеется снижение парензж «гозного кровотока и в отличиии от увлозых форм отсутствует феномен очаговой васкуляри-зации.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Комплексное обследование подростков с ювенильной тиреоидной гиперплазией позволило выработать методическую программу обследования, включающую в себя анализ эндокринного анамнеза, оценку исходного вегетативного статуса по стандартизированным таблицам , ЭКГ, ЭХО - КГ и пробу PW2 170, ультразвуковое исследование щитовидной. г,?лезы с изетовым доиплеровским картированием, определения гормонально - серологического статуса.
Предложении уточненные диО№ереициально - диагностические критерии аутоимунного тиреоидита, простой диффузной гиперплазии и узловых форм у подростков, исключавшие применение радиоизотопных методов исследования.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения работы доложены и обсуждены на совместной научно - практической конференции кафедры "оспитальной терапии N 2, кафедры пропедевтики внутренних болез-ієй РГМУ, Клинической больницы МСЧ АМО "ЗИЛ" и Московского .городского эндокринологического диспансера.
ПУБЛИКАЦИИ: По материалам диссертации опублн,.ошю 3 печатных заботы, оформлена приоритетная заявка на изобретение.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссортаїд-ід написана ка >уеском языке, ' иг локона на Ж-2 огра..ицах машинописного текста .. :пг?оит из введения, обзора литературы, . лзух 'яав ccic:r,si..hix
