Влияние таурина на клиническое течение сердечной недостаточности у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом Покровская Екатерина Михайловна

Введение к работе

Актуальность проблемы

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – остается актуальной проблемой современной медицины. По данным Всероссийского научного общество кардиологов, приводимых в рекомендациях по лечению и диагностике хронической сердечной недостаточности от 2010г, это заболевание встречается у 7% (7,9 млн. человек) взрослого населения. Динамика заболеваемости оценивается как 1-2 новых случая на 1000 населения в год, а количество госпитализаций за последние 15 лет возросло в 3 раза.

Наиболее частой причиной развития ХСН является ишемическая болезнь сердца. У больных, перенесших инфаркт миокарда, она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности.

Важнейшее место в структуре летальных исходов у подобных пациентов отводится внезапной сердечной смерти, основной причиной которой служат злокачественные желудочковые нарушения сердечного ритма. Желудочковые аритмии в сочетании со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка значительно повышают риск летального исхода.

Разработка новых методов диагностики и лечения сердечной недостаточности обусловили определенный прогресс в этой отрасли знаний, однако, несмотря на достигнутые успехи, количество госпитализаций по поводу данного заболевания не уменьшается, а смертность в течение года вследствие хронической сердечной недостаточности остается высокой и составляет 6% (ВНОК, 2010).

Оптимизация терапии ХСН продолжает оставаться важнейшей проблемой современной кардиологии. Часто, даже при назначении комбинации препаратов основных рекомендованных классов, не удается достичь должного результата, что послужило основанием для поиска новых лекарственных препаратов, обладающих выраженной активностью на метаболическом уровне. В 90–х годах ХХ столетия возник интерес к препаратам, способным поддерживать синтез энергии в миокарде на уровне обеспечивающем насосную деятельность сердца. Подобные препараты с антигипоксантной и антиоксидантной фармакологической направленностью относят к корректорам метаболизма или цитопротекторам. Одним из таких препаратов является таурин, конечный продукт обмена содержащих серу аминокислот, который в настоящее время широко изучается и его внедрение в практику представляется перспективным.

Цель исследования:

Изучить влияние терапии таурином на клиническое течение, сократимость миокарда левого желудочка, встречаемость нарушений сердечного ритма, дисперсию интервала QT, а также зависимость изменения показателей перекисного окисления липидов, оксида азота и гемостаза от применения таурина у пациентов c сердечной недостаточностью вследствие постинфарктного кардиосклероза.

Задачи исследования:

1. Оценить клинические проявления сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом получающих терапию таурином.

2. Оценить динамику глобальной сократимости миокарда левого желудочка и левых отделов сердца у больных c сердечной недостаточностью вследствие постинфарктного кардиосклероза на фоне терапии таурином.

3. Оценить динамику дисперсии интервала QT, встречаемости нарушений ритма сердца у больных c сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом на фоне терапии таурином.

4. Оценить влияние терапии таурином на показатели перекисного окисления липидов, оксида азота и гемостаза у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью.

Научная новизна

Впервые показано, что на фоне терапии таурином в дозе 750 мг в сутки, в течение 3-х месяцев, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II и III ФК (по NYHA), обусловленной постинфарктным кардиосклерозом, отмечается достоверное снижение функционального класса ХСН. Установлено, что применение таурина в той же дозировке позволяет достоверно увеличить фракцию выброса левого желудочка у данной категории пациентов, достоверно снизить количество желудочковых, а у больных II ФК и наджелудочковых нарушений ритма сердца по сравнению с исходными значениями, что способствует предотвращению возникновения фатальных аритмий.

Выявлено, что добавление таурина к базисной терапии пациентам с ХСН II ФК NYHA на фоне постинфарктного кардиосклероза приводит к достоверному уменьшению дисперсии интервала QT. При сравнительном анализе пациентов с ХСН III ФК, основной и контрольной групп, после курса проведенной терапии, обнаружено достоверное уменьшение данной величины в группе таурина, что свидетельствует о снижении риска внезапной сердечной смерти.

Впервые показано, что присоединение таурина к базисной терапии пациентам с ХСН II ФК NYHA на фоне постинфарктного кардиосклероза, положительно влияет на оксидантную и антиоксидантную активность крови, у пациентов с ХСН III ФК NYHA, способствует достоверному подавлению оксидантной активности крови, повышению уровня оксида азота.

Практическая значимость

Полученные в работе данные, позволяют рекомендовать использование миокардиального цитопротектора таурина, в дозе 750 мг в сутки, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II и III ФК NYHA вследствие постинфарктного кардиосклероза, для улучшения сократимости миокарда ЛЖ, профилактики нарушений сердечного ритма, предотвращения возникновения фатальных аритмий, снижения риска внезапной сердечной смерти, а также с целью нормализации процессов перекисного окисления липидов, улучшения эндотелиальной функции у больных с тяжелой степенью ХСН на фоне постинфарктного кардиосклероза.

Положения, выносимые на защиту

4. 1. 1. Терапия таурином в дозе 750 мг в сутки, в течение 3-х месяцев, способствует достоверному снижению функционального класса ХСН и улучшает течение заболевания у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН II и III ФК (по NYHA).

      2. Добавление таурина к стандартной терапии пациентам с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК (по NYHA) на фоне постинфарктного кардиосклероза, приводит к достоверному приросту фракции выброса левого желудочка по сравнению с исходными значениями.

         1. Применение таурина у больных с ХСН II-III ФК (по NYHA), обусловленной постинфарктным кардиосклерозом, позволяет достоверно снизить количество желудочковых, а у больных II ФК и наджелудочковых нарушений ритма сердца по сравнению с исходными значениями по данным суточного мониторирования ЭКГ, что способствует предотвращению возникновения фатальных аритмий.

         2. Добавление таурина пациентам с ХСН II и III ФК NYHA на фоне постинфарктного кардиосклероза приводит к достоверному снижению дисперсии интервала QT (dQT), что свидетельствует об уменьшении риска внезапной сердечной смерти.

         3. Назначение таурина пациентам с ХСН II ФК NYHA на фоне постинфарктного кардиосклероза, в дозе 750 мг в сутки, положительно влияет на оксидантную и антиоксидантную активность крови, способствует повышению уровня оксида азота. Добавление таурина пациентам с ХСН III ФК NYHA, позволяет достоверно снизить оксидантную активность крови, улучшает эндотелиальную функцию.

         4. Применение таурина у больных с ХСН II и III ФК NYHA, обусловленной постинфарктным кардиосклерозом, достоверно не влияет на изученные показатели гемостаза.

         Внедрение результатов работы в практику

         Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 2, 6 и 20 кардиологических отделений ГКБ №15 им. О.М.Филатова г.Москвы, консультативно-диагностического центра при ГКБ №15 им. О.М.Филатова, а также в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Российского национально-исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России.

         Апробация работы

         Апробация работы состоялась 28 июня 2011 года на совместном заседании кафедры Госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России и сотрудников ГКБ №15 им. О.М.Филатова г.Москвы.

         Публикации

         По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

         Структура и объем диссертации

         Диссертационная работа изложена на 109 страницах и состоит из 5 глав: введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования и обсуждения полученных результатов, также сформулированы выводы и практические рекомендации. Работа содержит 3 таблицы, 20 рисунков, 5 клинических примеров. Библиографический список включает в себя отечественные и иностранные источники.

         Похожие диссертации на Влияние таурина на клиническое течение сердечной недостаточности у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом

         

         Качество жизни и мобильность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и постинфарктным кардиосклерозомХама-Мурад Арман Хамалав

         

         Влияние триметазидина замедленного высвобождения на течение хронической сердечной недостаточности у пациентов старше 75 летИгнатенко Ирина Владимировна

         

         Особенности течения и прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной депрессивной симптоматикойСоколова Яна Валерьевна

         

         Роль нарушений вегетативной регуляции и мышечного метаборефлекса в снижении физической работоспособности и влияние на них терапии бета-адреноблокаторами у больных постинфарктным кардиосклерозом с хронМолчанова Ирина Владимировна

         

         Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла на ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом с признаками хронической сердечной недостаточностиБлагодар Виктория Николаевна

         "Оценка влияния ивабрадина на вариабельность сердечного ритма и жесткость артерий у больных с постинфарктным кардиосклерозом".Макарова, Галина Валентиновна

         

         Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на общую и регионарную (легочную) гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца - постинфарктным кардиосклерозомГадиева Диана Казбековна

         Влияние таурина на основные функции сердечной мышцы и системную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца (клинико-экспериментальное исследование)Цезарь, Анатолий Емельянович

         Хроническая сердечная недостаточность: течение, терапия и прогноз на госпитальном и постгоспитальном этапах наблюденияСавина, Надежда Михайловна

         Поражение клапанно-хордального аппарата сердца у больных ишемической болезнью сердца и его влияние на течение сердечной недостаточностиПавлова Анна Сергеевна