Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология мозга и восстановление его функций в постреанимационном периоде (ПРП) остается актуальной проблемой современной медицины (В. А. Неговский и соавт., 1986, 1994; Г. В. Алексеева, 1987). поскольку выведение организма из терминального состояния не гарантирует окончательного благоприятного исхода и характеризуется высоким процентом (до 18%) летальности больных в отдаленные сроки' после реанимации (В. А. Неговский, Е. С. Золотокрылина, 1980; Н. К. Пермяков и соавт. 1986; В. Г. Корпачев и соавт., 1985).
Исходя из этого, весьма важным является изучение патогенеза постреашшацнонных энцефалопатии (А. М. Гурвпч, 1990; И. В. Ганнушкина и соавт., 1990; Negovsky V., 1990).
Среди вероятных причин этой патологии привлекает внимание роль аутоиммунных поражений центральной нервной' системы (ЦНС), возникающих при повышенной проходимости гемато-эн-цефалического барьера (ГЭБ) (М. П. Бекер, 1984; И. В. Ганнушкина и соавт., 1990; Ю. А. Щесняк, 1S91).
Одной из причин повышенной проницаемости ГЭБ для белковых фракций крови является артериальная гипертензия,возникающая во время проведення реперфузнонных мероприятий н приводящая к повреждению ауторегуляцин мозгового кровотока (И- В. Ганнушкина и соавт., 1990).
На основании вышеизложенного нам представляется необходимым дальнейшее изучение патогенеза постреанимационной энцефалопатии1, используя адреналиновую модель для экспериментального воспроизведения артериальной гипертснзпи во время оживления, так как названный препарат применяется в реанимационной практике для восстановления сердечной деятельности (Г. Г. Иванов, В. А. Востриков, 1996).
Цель работы. Изучить динамику повышения проницаемости ГЭБ по отношению к альбуминам крови, меченным синам Эваиса, у животных, перенесших терминальное воздействие, а также исследовать влияние экзогенной артериальной гипертснзпи на повреждение ГЭБ в различные сроки после оживления.
Задачи исследования.
-
Изучить характер восстановления неврологического статуса и мнестических функций мозга у крыс после 10-минутной клинической смерти с применением адреналина во время реанимации.
-
Исследовать динамику АД в раннем постреанимационном
периоде (ПРП) у животных, перенесших терминальное воздействие па фоне введения разных доз адреналина в процессе оживления.
3. Изучить проницаемость ГЭБ для альбуминов плазмы крови, меченных синим Эванса, у животных после 10- и 20-минутной клинической смерти на фоне экзогенной артериальной гипертен-зии в динамике.
4- Исследовать содержание воды, калия и натрия в головном мозге крыс, перенесших 10-минутное терминальное состояние при применении адреналина во время проведения реанимационных мероприятий.
Научная новизна и практическая значимость. В работе с новых позиций трактуются механизмы формирования постреанимационной энцефалопатии. В ходе исследования впервые установлено, что включение в арсенал средств по оживлению адреналина приводит к повышению проницаемости ГЭБ, о чем свидетельствуют данные морфологического исследования срезов мозга. Выявлена четкая связь между величиной артериальной гипертензии, возникающей в раннем восстановительном периоде, и характером повреждения ГЭБ. Более подробно изучена динамика нарушения проницаемости барьера в раннем и позднем постреанимационном периодах. Также было впервые установлено, что терминальное воздействие и последующее оживление с использованием адреналина существенно изменяет восстановление неврологического статуса и мнестических функций головного мозга животных. В работе было показано, что артериальная гипертензня, возникающая в результате введения адреналина во время реанимации, может приводить к условиям, способствующим развитию оводнения белого вещества мозга.
В совокупности результаты проведенного исследования являются, новыми и имеют важное значение в понимании сложных механизмов развития постреанимационной энцефалопатии. Полученные данные должны быть учтены при проведении реанимационных мероприятий в условиях клинической практики.
Апробация работы.
По материалам диссертации опубликовано 3 работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях Акмолинской медицинской академии (1996, 1997), на Московском международном симпозиуме «Реаниматология на рубеже XXI века» (1996).
Структура и объем диссертации. Материалы диссертации из-ложіііеньї на fifty страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов и заключения, выводов, указателя литературы, включающего J^&f отечественных и %^3 2
иностранных источников. Диссертация документирована /с& таблицами и иллюстрирована J&J>^ рисунками.
Положения, выносимые на защиту.
-
Применение адреналина в процессе реанимации у животных, перенесших 10-минутную клиническую смерть, вызывает замедление восстановления неврологического статуса, повышает летальность, а также нарушает условно-рефлекторную деятельность оживленных крыс.
-
У животных после терминального воздействия различной продолжительности на разных стадиях восстановительного периода наблюдается повышение проницаемости ГЭБ для альбуминов плазмы кровн. При введении адреналина повреждения ГЭБ носят более выраженный и длительный характер и зависят от величины артериальной гипертензин ц дозы адреналина.
-
Включение адреналина в комплекс реанимационных мероприятий приводит к повышению системного артериального давления, что сопровождается выходом альбуминов в ткань ЦНС, способствуя оводнению белого вещества головного мозга в раннем восстановительном периоде после 10-минутной клинической смерти.
