Введение к работе
Актуальность темы. Проблема профилактики, диагностики и лечения больных острым инфарктом миокарда (ОД) является одной из актуальных задач современной медицины (Чазов Е.И. ,1992, Голиков А.П. и соавт.,1992, Юлдапев К.Ю. и соавт., 1993,ъУЬииШ*_
гЛ &Я. І9&5). Это обусловлено не только увеличением во всем мире числа серцечно-со.судистых заболеваний, но и сохраняющейся высокой летальностью и инвалидности при КМ.
На современном этапе выявлено, что стрессорное, ипеюгчас-коо и реокс'игенационное повреждение мембран кардиомиоцитов, закономерно наблюдавшееся при развитии Ш, во многом обусловлено активацией процессов перекисного окисления лкпядов (ПОЛ).
В Последнее ВрЄМЯ имеется МНОГО рабОТ, ПОСВПЩеНННХ 2НТКОК-
сицантной защите сердца от адренергических (Алиев М.А. и соаэт.,
ксеыических (Голиков А.П. и'ссазт.,
1990, JH&2.4.JCnjzLt.eZ9&i) И реперІузИОННКХ ПОВреКЯеНЙЙ (^.'Я-і'ІДР^
iz> С,.іА о-і. 1988). Однако, кардкопротектсрный эффект антиокси-дантов при ИМ заведомо является огранкченнки, так как cas-ii по себе они не могут устрашіть или ограничить снижение коронарного кровотока. Это делает целесообразный применение для защита сердца, сочетание актиоксидантоэ с антикиемпчееккми фактор.аи, прежде всего^ с заподилятаторами.
Применение антагонистов ионов кальция, в частности, иифо-
акпкна у больных КМ недостаточно обосновано. Так ряд авторов
(Гурганян СБ. и соазт., І985,-г^сігп_5./!г.оі38ї) указывают на
целесообразность применения ккфедипина при сердечной недостаточ
ности, осложняющей инфаркт миокарда, хотя другие исследователи
(Кухарлямов и сеззт., но обна-
ружили положительного влияния препарата в этих случаях.
Актуальным остается вопрос о влиянии длительной терапии антагонистами ионов кальция на состояние кровообращения в течение госпитального периода. Противоречивы мнения о развит::;; толерантности к антагонистам кальция.
3 доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных использования нового анткоксиданта-кавергала в кятаіп:о острого инфаркта миокарда. Антиоксидант кавергал изучен и разработан в насем суверенном государство на басэ ИХРЗ АН РУзбе-кистан, содержится з основном в коро дуба и является сугго? флавоноидов.
Нет также работ, посвященных сочетанию применения нифеци-пина "и кавергала в коїлплексной терапии острого инфаркта миокар- да. Нет литературных данных о влиянии этих препаратов на состояние уровня продуктов ПОЛ и ^показателей системной гемодинамики больных острым ИМ. \,
' Приведенное свидсельствует об актуальности изучения влияния "антагонистов кальция" на систему ПОЛ и кровообращения у больных инфарктом миокарда, изучения влчяния антиоксиданта кавергала на уровень продуктов ПОЛ и показатели системной гемодинамики, а такяе изменения в* системе кровообращения и ПОЛ при их сочетании, использовании, в, .комплексном лечении Ш.
Цель исследования. Определить характер влияния нового отечественного антиоксиданта кавергала и известного вазодилятатора нифедипина на'показатели гемодинамики и ПОЛ, сопоставить кар-диопротекторный эффект этих препаратов и их комбинации в комплексном лечении у больных острым КМ.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи ис
следования: '
-
Изучить основные закономерности изменений уровня продуктов ПОЛ и показателей системной гемодинамики у больных ост-рык КМ в течение госпитального периода.
-
Определить характер изменений продуктов ПОЛ и системы кровообращения у больных КМ при использовании в комплексном лечении нифедипина.
v 3. Кзучкть изменения продуктов ПОЛ и показателей системной гемодинамики у больных КМ при использовании в комплексном лечении антиоксиданта кавергала.
4. Изучить характер изменений показателей кровообра^^яя и уровня продуктов ПОЛ у больных Ш при использовании d комплексном лечении сочетаемого применения нифедипина и кавергала.
Научная новизна работы. Впервые проведано изучение влияния нового отечественного препарата-антиоксиданта капергала и клинической практике острого КМ на показатели системной гемодинамики и уровень продуктов ПОЛ. Впервые проведено сопоставление ичменений системы ПОЛ и системы кровообращения п течение 'госпитального периода ИМ при лечении нифеципином, кавергалом и сочетанием применения нифедипина и кавергала.
Установлено, что наибольшие изменения показателей систем-
-3-,
ной гемодинамики и систем ПОЛ у больных инфарктом миокарда-наблюдаются при наличии исходной сердечной недостаточности. Показаны изменения ПОЛ и системы кровообращения ,при раздельном использовании антиоксидантной и антиишемической терапии.
Показан лечебный эффект сочетания применения нового отечественного антиоксиданта кавергала и нифед'кпина в комплексной терапии острого КМ.
Представлена простата, доступность и информативность контроля изменений показателей системной гемодинамики методом интегральной реографии тела в кардиореанимационной практике для проведения оперативного врачебного контроля.
Практическая ценность работы. Полученные результаты дают основание для рекомендации широкого применения таблетированных форм кавергала и нифедипша для терапии и профилактики сердечной недостаточности у больных в остром периоде Ш. Показана зависимость уровня продуктов ПОЛ у больных ВД в зависимости от степени тяяести больных и характера гемодинамических райсстроіь ств у этого контингента. Выявлен характер изменений продуктов ПОЛ и системы кровообращения при лечении кнфедипином, каєерга-лом и при сочетаемом использовании нкфедипина и кавергала в комплексном лечении инфаркта миокарда в течение госпитального периода заболевания. Показана зависимость уровня продуктов ПОЛ от наличия или отсутствия сердечной недостаточности у больных КМ в течение госпитального периода.
Основные полотекия.. выносимые на запиту.
-
Наибольшие изменения показателей уровня продуктов ПОЛ и показателей системной гемодинамики наблюдаются у больных инфарктом миокарда при наличии сердечной недостаточности в первые сутки заболезания.
-
Изменения уровня продуктов ПОЛ и системы кровообращения происходит у больных 1'uVi при использовании в комплексном лечении нифеципина в течение госпитального периода.
-
Новый отечественный антиоксидант-кавергал снижает активацию ПОЛ и незначительно улучшает показатели системной гемодинамики у больных Ш при комплексном лечении з течение госпитального периода.
-
Сочетаемое применение нкфедипкна и кавергала у больных И в течение госпитального периода увеличивает лечебный эффект,
что проявляется снизенкем процессов ПОЛ к улучшением показателей системной гемодинамики.
Реализация результатов исследования.
Результаты исследования используются п лекционном курсе и на практических занятиях на кафеїіре кардиологии и функциональное диагностики института усовершенствования врачей, а также внепрош в практику лечения больных острым Ш в отделении неот-ло'чной кардиологии ГКБ Р 15 г. Ташкента, областной и районных больницах Бухарской области.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатньгс ргботи.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доло:гены:
-
На научно-практической конференции кафедры кардиологии и функциональной диагностики ТаиКУЗ.
-
На совместной конференции и заседаниях кафедр ТаяШЗ: кардиологии и функциональной диагностики, кафедры 2-тералии, БТЭ, лабораторное диагностики ТашЮШ и кардиологического отпе-леииг, НИИ JuP и ФТ км. В.А.Соиаако.
Структура и объем диссертации. Диссертация состой? из введения, б-тк г^ав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включавшего « W- наименование' работ 9- отечественных и iVX" иностранных авторов. Работа изложена на 5~Ji, . страницах машинописи, иллюстрирована ЛУ- таблице? и і! рисункам;:.
