Введение к работе
з
Актуальность исследования: Как известно, кратковременные эпизоды ишемии миокарда (ангинозные приступы) предшествуют развитию ИМ у 50% пациентов [Braunwald Е., 1996]. В многоцентровых исследованиях ТАМІ, ТГМІ-4 и ТІМІ-9В было выявлено, что у больных ИМ наличие ПС ассоциировалось с более низкой частотой госпитальных осложнений [Kloner R. et al., 1993, 1998; Muller D. et al., 1990]. В то же время, в ряде работ было показано, что ПС не являлась маркером благоприятного течения госпитального периода и исхода ИМ [Каган-Пономарев М.Я. и соавт., 1998; Psychari S. et al, 2004; Behar N. et al., 1992]. Ранее было установлено, что кардиопротек-тивное влияние ПС не зависит от улучшения перфузии миокарда за счет усиления коллатерального кровотока [Kosuge М. et al., 2005], в связи с чем полагают, что ПС является спонтанным фактором защиты миокарда, улучшающим течение и прогноз ИМ, возможно за счет адаптивного феномена ИП, который был открыт в 1986 году [Мшту СЕ. et al., 1986].
Изучение вопросов адаптации миокарда к ишемии на протяжении многих лет является приоритетным направлением в кардиологии. Накопленный клинический и экспериментальный опыт позволяет сделать вывод, что раскрытие клинических аспектов феномена ИП позволит снизить смертность от ИМ, что делает весьма актуальным настоящее исследование.
Цель исследования: Оценить влияние ПС, как клинической модели феномена ИП, на клинико-функциональные показатели, течение госпитального периода и отдаленный прогноз у больных ИМ.
Задачи исследования:
Оценить взаимосвязь ПС и частоты госпитальных осложнений у больных ИМ.
Выявить взаимосвязь ПС и лабораторных показателей крови (максимальный уровень лейкоцитов, СОЭ, биомаркеров некроза миокарда (КФК, ACT).
Сравнить показатели Эхо-КГ на госпитальном этапе ИМ у пациентов с наличием и отсутствием ПС.
Оценить взаимосвязь возраста и клинико-функциональных показателей, частоты госпитальных осложнений и выживаемости у больных ИМ в отдаленном периоде заболевания с наличием ПС и без нее.
Оценить влияние ПС на клинико-функциональные показатели, течение госпитального периода у пациентов с ИМ, в зависимости от пола.
Провести оценку ЮКБ и частоты летальных исходов в отдаленном периоде ИМ, в зависимости от наличия и отсутствия ПС.
Провести оценку данных ХМ (характер и количество аритмий) у больных ИМ с наличием и отсутствием ПС в анамнезе в отдаленном периоде заболевания.
Оценить влияние ПС на динамику эхокардиографических показателей в отдаленном периоде ИМ.
Научная новизна:
В настоящей работе впервые: выявлено, что наличие ПС в анамнезе ассоциировалось с меньшим значением максимального уровня ACT, лейкоцитов крови и СОЭ; установлено положительное влияние ПС на КЖБ в отдаленном периоде ИМ; выявлены половые различия во влиянии ПС на частоту формирования аневризмы ЛЖ; найдена достоверная зависимость выраженности процессов ремоделирования ЛЖ от наличия ПС в анамнезе.
Практическая значимость работы:
У больных ИМ при поступлении рекомендовано точное установление факта наличия или отсутствия ПС в анамнезе, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия стратификации риска развития осложнений (летальный исход, отек легких, формирование аневризмы и тромба ЛЖ) на госпитальном этапе.
У больных ИМ старше 65 лет и у лиц женского пола не следует ожидать реализации кардиопротективных эффектов ПС, что необходимо учитывать при проведении терапии.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
Наличие ПС в анамнезе ассоциируется с более благоприятным течением госпитального периода ИМ и оказывает положительное влияние на функциональное состояние ЛЖ в остром периоде ИМ.
Обнаруженное благоприятное влияние ПС на госпитальное течение ИМ не наблюдается у больных старше 65 лет, что вероятно связано с угнетением механизмов ИП.
Наличие ПС ассоциируется с улучшением показателей КЖБ в отдаленном периоде ИМ.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику обследования больных ИМ в отделении неотложной кардиологии Филиала НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр».
Апробация работы: Результаты работы были представлены в виде устных и стендовых докладов на: Всероссийской научной конференции молодых ученых (Тюмень, 2004) - диплом за первое место, ХШ-ой ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2006) - диплом за лучшую работу молодых ученых, VII-й Всероссийской конференции «Современные возможности Холтеровского мониторирования» (С-Петербург, 2006), 12-ом Международном Конгрессе «Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology» (Афины, Греция, 2008), 9-м Международном Симпозиуме «Dead Sea Symposium on Cardiac Arrhytmias and Device Therapy» (Тель-Авив, Израиль, 2008), Российском Национальном Конгрессе Кардиологов «Кардио-васкулярная терапия и профилактика» (Москва, 2008), Международном конгрессе по гериартрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца (Тюмень, 2009), Конгрессе Европейского кардиологического общества "ESC CONGRESS 2009" (Барселона, Испания, 2009).
Публикации: по теме диссертации опубликована 31 работа. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературно-
6 аналитического обзора, описания материала и методов, главы, содержащей результаты собственных исследования и их обсуждение, заключения, выводов и списка цитируемой литературы, состоящего из 175 источников, из них 20 отечественных и 155 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 21-м рисунком.
