Введение к работе
Актуальность проблемы. Клинические проявления и степень тяжести острого инфаркта миокарда (ОИМ) в разных возрастных группах неоднозначны, во многом зависят от уровня сохранности и степени напряжения стрессовых и регуляторных механизмов организма. Эти же механизмы в первые часы и определяют степень риска и прогноз исхода заболевания (Бокерия Л.А. и др. 2003;. Михайлов М.К. и др. 2006).
Оценка степени риска при остром очаговом поражении миокарда особенно важна в момент первого контакта врача-специалиста с пациентом, когда у него мало необходимой информации и времени для принятия адекватного решения по проведению тех или иных консервативных или более агрессивных методов терапии (Иоселиани Д.Г. и др. 2005). Кроме того, большинство наиболее современных и эффективных методик лечения инфаркта миокарда (тромболизис, пластика и стентированне коронарных артерий) смещены в наиболее ранний период заболевания (первые часы) и в этой связи разработка ранних маркеров риска особенно актуальна (Оганов Р.Г. и др. 2000).
Будучи известными давно как неблагоприятные факторы течения инфаркта миокарда, в литературе отсутствуют сведения о конкретных значениях гликемии и лейкоцитоза в острый период заболевания, которые бы позволяли прогнозировать течение заболевания, риск развития тех или иных осложнений.
Стрессовая гипергликемия и лейкоцитоз, при освещении структуры осложнений и течения ОИМ, в литературе анализируются раздельно. В основном рассматриваются конечные точки в виде летальности, кардиогенного шока и частично оценивается функция левого желудочка. В данном исследовании мы рассматриваем гипергликемию и лейкоцитоз в их совокупном значении.
Цель исследования
Изучить в совокупности и раздельно параметры гликемии, лейкоцитоза и их соотношения в виде глюкозо-лейкоцитарного индекса при инфаркте миокарда, оценить их прогностическое значение в течении и исходах заболевания.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность стрессовой гипергликемии и лейкоцитоза при ОИМ.
-
Детализировать структуру осложнений ОИМ при гипергликемии и лейкоцитозе.
-
Разработать и апробировать интегрированный показатель (глюкозо-лейкоцитарный индекс - ГЛИ) для оценки степени риска и прогноза тяжести течения ОИМ.
-
Сравнить предсказующую ценность ГЛИ с наиболее часто используемыми параметрами в шкалах стратификации риска (FRISK, TIMI и др.) при инфаркте миокарда.
-
Изучить особенности течения и исходы заболевания по значению гликемии, лейкоцитоза и ГЛИ в зависимости от выбранной тактики лечения: консервативное, системный тромболизис, чрескожные коронарные вмешательства.
Научная новизна
Впервые, в совокупности и раздельно, детализирована структура осложнений ОИМ у больных со стрессовой гипергликемией и лейкоцитозом. Дана оценка прогностического значения гипергликемии и лейкоцитоза в тяжести течения заболевания. Предложен интегрированный показатель для стратификации степени риска и прогноза течения ОИМ.
Впервые проведена сравнительная характеристика стрессовой гипергликемии, лейкоцитоза и глюкозо-лейкоцитарного индекса с другими клинико-лабораторными (гемостаз, реология, гемодинамика и т.д.) параметрами при ОИМ.
Впервые оценены течение и исходы ОИМ в зависимости от выбранной стратегии лечения при гипергликемии, лейкоцитозе и значениях ГЛИ.
Практическая значимость работы
Изучение феномена стрессовой гипергликемии и лейкоцитоза при ОИМ, позволяет детализировать их значения, при которых развиваются те или иные осложнения.
Гипергликемия и лейкоцитоз в отдельности, и в виде их интегрированного показателя (глюкозо-лейкоцитарного индекса)
являются доступными и наиболее ранними критериями для стратификации риска и оценки прогноза течения инфаркта миокарда.
Ранняя агрессивная тактика (тромболизис, 4KB) лечения на фоне стрессовой гипергликемии и лейкоцитоза, снижает летальность и осложнения у данной группы пациентов.
Положения, выносимые на защиту
-
Гипергликемия в первые сутки ОИМ (более 8,0 ммоль/л) и лейкоцитоз (более 13-15* 107л), имеют высокое прогностическое значение в оценке риска смерти, ранних и поздних осложнений заболевания.
-
Глюкозо-лейкоцитарный индекс (более 0,9 у.е.), рассчитанный в первые 15 минут поступления пациента, является наиболее ранним интегрированным лабораторным показателем для стратификации риска смерти и тяжести течения инфаркта миокарда и сохраняет свою предсказующую ценность в случаях использования интервенционных методов реваскуляризации миокарда (ЧТКА и стентирование коронарных сосудов), коррелирует с тяжестью поражения коронарных сосудов.
-
Глюкозо-лейкоцитарный Индекс более надежно, чем используемые в шкалах оценки риска FRISC, TIMI, CADILLAC креатинин, гемоглобин, предсказывает риск смерти и осложнений при ОИМ. Внедрение результатов исследования. Результаты исследования
используются в лечебно-диагностической работе отделений МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, МУЗ ЦГБ г. Альметьевска, МУЗ ЦРБ г. Лениногорска, а также используются в учебном процессе кафедры терапии и кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Росздрава. Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании научного общества терапевтов и кардиологов РТ (Казань, 2004); на 10-м Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2006), Республиканской конференции «Роль и место методов реваскуляризации миокарда при острой коронарной патологии» (Альметьевск, 2007), На 7-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы рентгенохирургии» (Владикавказ, 2007), на заседании Ученого совета МСЧ ОАО
«Татнефть» и г. Альметьевска (2008), межкафедральном совещании сотрудников кафедры терапии и кафедры терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» Росздрава (2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 работы опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который состоит из 101 отечественных и 114 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 29 рисунками.
![Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4341/210236.png "Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз сотрого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Косицына Ирина Васильевна")
