Введение к работе
Актуальность исследования
На протяжении последних десятилетий ишемическая болезнь сердца остается наиболее частой причиной смертности и инвалидизации трудоспособного населения большинства стран мира. Применение новых методов лечения, таких как тромболитическая терапия, чрескожные коронарные вмешательства, назначение -блокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов,статинов, новых дезагрегантов и антикоагулянтов, позволило снизить внутрибольничную летальность. Так, по данным за 2007 г. уровень госпитальной летальности при инфаркте миокарда в Москве составлял 12,8%. Наиболее важными неблагоприятными прогностическими факторами у больных в остром периоде ИМ является наличие сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца. Доказано, что активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в первые часы инфаркта миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности, ускорению процессов ремоделирования левого желудочка. На ранних стадиях ремоделирование сердца является компенсаторной реакцией организма на снижение сердечного выброса и играет важную роль в перестройке миокарда, стимулируя гипертрофию кардиомиоцитов и замещение зоны инфаркта рубцовой тканью. Однако степень нейрогуморальной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ее роль в процессах ремоделирования сердца, а также влияния современных методов лечения на содержание отдельных нейрогормонов остаются недостаточно изученными.
Цель исследования:
Оценить влияние активности ренина, ангиотензина-I и альдостерона в сыворотке крови на клиническое течение и прогноз у пациентов с первичным Q-образующим инфарктом миокарда.
Задачи исследования:
1. Оценить показатели клинического течения у больных первичным Q-образующим инфарктом миокарда в зависимости от активности ренина, ангиотензина-I и альдостерона в плазме крови.
2. Оценить параметры внутрисердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у пациентов с первичным Q-образующим инфарктом миокарда в зависимости от активности ренина, ангиотензина-I и альдостерона в плазме крови.
3. Изучить влияние активности ренина, ангиотензина-I и альдостерона в плазме крови на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с первичным Q-образующим инфарктом миокарда.
4. Изучить влияние активности ренина, ангиотензина-I и альдостерона в плазме крови на показатели суточного мониторирования ЭКГ у пациентов с первичным Q-образующим инфарктом миокарда.
5. Изучить влияние реперфузионной терапии на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с первичным Q-образующим инфарктом миокарда.
Научная новизна
Изучено влияние активности ренина, ангиотензина-I и альдостерона в плазме крови на клиническое течение первичного Q-образующего инфаркта миокарда.
Показано, что повышение активности двух или трех изученных нейрогормонов сопровождается большей частотой развития сердечной недостаточности, увеличением количества желудочковых экстрасистол по данным суточного мониторирования ЭКГ и отсутствием нарастания фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографического исследования. Наибольшая частота развития сердечной недостаточности отмечена у больных с повышенным уровнем альдостерона в плазме крови.
Доказано, что у пациентов, которым в остром периоде инфаркта миокарда поводилась реперфузионная терапия, отмечалась меньшая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Практическая значимость работы
С целью определения прогноза, риска развития сердечной недостаточности и желудочковых нарушений ритма сердца в течение стационарного периода лечения у пациентов с первичным Q-образующим инфарктом миокарда предложено оценивать активность ренина, ангиотензина-I и альдостерона в плазме крови при поступлении в стационар.
Внедрение результатов работы в практику.
Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 2-го и 6-го отделений неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ГКБ №15 им. О.М. Филатова. Результаты используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ РЗ.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ РЗ и врачей ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москвы.
Структура и объем диссертации
![Применение адреноблокаторов у больных Q инфарктом миокарда и их влияние на эндотелиальную дисфункцию [Электронный ресурс]](/i/i/4297/179746.png "Применение адреноблокаторов у больных Q инфарктом миокарда и их влияние на эндотелиальную дисфункцию [Электронный ресурс] Яковлева Мария Сергеевна")
