Введение к работе
Наиболее неблагоприятными формами ишемической болезни сердца (ИБС) являются острые коронарные синдромы, к которым обычно относят нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (ОИМ) [Чазов Е И, 1995, Беленков Ю Н и соавт, 2002, Gibbons R J et al, 2003] Летальность при остром инфаркте составляет около 17 % за первые 30 суток и около 29,6 % за первый год [Чазов ЕЙ, 1995, Макаренко СВ, 1998, Оганов РГ, Масленникова Г Я, 2002, D'Agostino R В et al, 2003] Прогнозирование риска развития неблагоприятных исходов у больных с ИМ - важная проблема современной кардиологии, для решения которой в последнее время предлагаются новые подходы и информативные показатели
Одними из наиболее важных прогностических маркеров являются психологическая депрессия и тесно связанная с ней тревожность Эти психологические расстройства при остром инфаркте миокарда определяются в половине случаев, сохраняются у 50% пациентов в течение года и ассоциированы с большей частотой повторных ишемических эпизодов, большей вероятностью летального исхода [Frasure-Smith N et al, 1995, Lesperance F et al, 2003]
Еще одним неблагоприятным прогностическим признаком у лиц, перенесших ИМ, является увеличение вариабельности интервала QT В частности, увеличение дисперсии или продолжительности интервала QT, отражающее увеличение асинхронности процессов и продолжительности реполяризации миокарда, признаются маркерами риска фатальных желудочковых аритмий и внезапной смерти [Potratz J et al, 1995, Elming H et al, 2004]
В последнее десятилетие появились сведения о том, что основой и
симптомов депрессии и асинхронности реполяризации при ИБС могут быть
процессы воспаления Вместе с тем, эпидемиологические,
патоморфологические и клинические исследования показали связь между коронарным атеросклерозом и некоторыми микроорганизмами, такими как Chlamydia Pneumoniae (СР), цитомегаловирус (CMV) [Epstein S Е et al, 1999, Zhu J et al, 2000] Немаловажное значение в этой взаимосвязи имеет воспаление как общее, так и локальное (в сосудистой стенке) В ряде исследований установлено и влияние указанных инфекционных агентов на прогноз при ИБС [Rupprecht Н J et al, 2001, Epstein S E et al, 2002]
Однако анализ литературных данных свидетельствует о наличии небольшого количества работ, посвященных проблеме взаимоотношений психологических факторов, электрической нестабильности миокарда, инфекции, воспаления и различных осложнений инфаркта миокарда (аритмии, сердечная недостаточность), а представленные в них данные отличаются неоднозначностью Данной проблеме и посвящена диссертация
Изучить клиническую и прогностическую значимость дисперсии интервала QT, психологических расстройств, наличия и уровня Ig G и Ig М к Cytomegalovirus, Chlamydia Pneumoniae, а также их взаимосвязей при Q-инфаркте миокарда и разработать дифференцированный подход к диагностической тактике у данной категории пациентов
ЗАДАЧИ
Исследовать основные и дополнительные факторы риска, в том числе симптомы тревоги и депрессии, асинхронность реполяризации, показатели эхокардиографии, особенности антительного ответа на изучаемые виды инфекции, системной воспалительной реакции, а также клинические характеристики у больных с острым Q-инфарктом миокарда
Проанализировать особенности взаимосвязей тревоги, депрессии и их сочетания с другими основными факторами риска ИБС, признаками сердечной недостаточности и асинхронностью реполяризации миокарда
Изучить наличие и выраженность тревоги, депрессии в зависимости от наличия и уровня Ig G и Ig М к Cytomegalovirus, Chlamydia Pneumoniae, а также системного воспаления при остром инфаркте миокарда
Исследовать взаимосвязи дисперсии интервала QT с клиническими характеристиками, наличием и уровня специфических иммуноглобулинов к Cytomegalovirus, Chlamydia Pneumoniae, а также оценить прогностическое значение QTd в развитии сердечной недостаточности и неблагоприятного прогноза у больных с Q-инфарктом миокарда
Сопоставить характеристики инфекционных и неинфекционных факторов риска у больных с различными исходами после перенесенного ИМ Определить значимость изучаемых факторов в отношении ближайшего и отдаленного прогноза у данной категории больных
Разработать рекомендации по дифференцированной оценке ближайшего и отдаленного прогноза неблагоприятных исходов Q-инфаркта миокарда с учетом наличия психологических расстройств и специфических иммуноглобулинов к изучаемым инфекционным агентам
