Введение к работе
JLC4{
Актуальность темы. АГ является одним из основных факторов риска развития атеросклероза. Кроме того, вследствие присущих этому заболеванию органных поражений, особенно головного мозга и сердца, у больных с АГ выше вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений и, соответственно, ниже продолжительность жизни. Эти обстоятельства в сочетании с большой распространенностью АГ придают этой проблеме не только огромное медицинское, но и социальное значение (Константинов В.В. ссоавт., 2001; Бритов А.Н. ссоавт., 2003). В России АГ регистрируется у 39,1% мужчин и 41,3% женщин трудоспособного возраста и у 55-60% людей 65 лет и старше (Оганов Р.Г., 1994; Шальнова С.А., ДеевА.Д., 2001). Существует зависимость частоты АГ от особенностей трудовой деятельности: показана широкая распространенность и быстрое прогрессированиеАГ среди ВА, летчиков, машинистов локомотивов и других ЛОП. Водительская деятельность характеризуется рядом особенностей, играющих большую роль в генезе АГ. Это воздействие на организм комплекса неблагоприятных производственно-профессиональных и внешних факторов: частые психоэмоциональные перенапряжения, связанные с различными ситуациями на дороге, ответственностью за жизнь пассажиров, шум, вибрация и гипокинезия. Поэтому часто отмечаются повышенная тревожность, быстрая утомляемость, ипохондрическая симптоматика, что отражается на работоспособности и качестве труда, и таким образом на безопасности ижизньлюдей (ВепегА., 1997, Piatkiewicz J., 1997). Установлено существование связи состояния психического и соматического здоровья с уровнями дорожной аварийности. Наличие АГ у ВА повышает вероятность совершения ДТП в 2,5 раза (Вайсман А.И., Вольпер Г.И., 1991). Это можно связать с тем, что болезнь влияет на надежность водителя, способность оперативно реагировать и принимать правильные решения в экстремальных случаях.
Вместе с тем, лечение больных с АГ является важнейшей задачей современной медицины. Одним из основных инструментов в достижении цели лечения больного АГ является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также снижение повышенного АД (Карпов Ю.А., 2001). Однако гипотензивная терапия ЛОП, в частности ВА, с АГ имеет свои особенности. Только снижение ПАД не может быть достаточным, так как некоторые антигипертензивные лекарственные средства негативно влияют на ПЗФиК и это может усилить отрицательное воздействие болезни на БДД. Они существенно ухудшают выполнение профессиональных навыков даже при нормальных или субнормальных показателях АД. В этой связи при лечении ВА с АГ обязательным и практически целесообразным надо считать оценку изменений функционального состояния центральной нервной системы и психофизиологической характеристики в процессе лечения. Из большой группы гипотензивных препаратов нужно назначать те, которые не ухудшают профессиональную надежность. Высокая частота АГ у ВА, возможность
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ і
БИБЛИОТЕКА І
развития различных осложнений, в т.ч. и пароксизмальных, подчеркивают особую актуальность проблемы АГ у ВА и других ЛОП и необходимость проведения исследований, посвященных повышению эффективности и безопасности антигипертензивных препаратов с учетом их влияния на психофизиологические параметры. Проведенные исследования показали возможность влияния на надежность водителей не только алкоголя, седа-тивных и наркотических средств, но и антигипертензивных препаратов. (Вайсман АИ., 1988; Инарокова АА., 1988; Арамисова P.M., Эльгаров А.А., 1996, 2002). Установлено достоверное ухудшение ПЗФиК ВА с АГ при использовании эстулика, клофелина, рамиприла на фоне гипотензивного эффекта, что не позволяет рекомендовать указанные препараты ЛОП без особых показаний. В тоже время исрадипин и атенолол лишены указанного отрицательного действия на систему оперативного реагирования ВА сАГ и рекомендуются для активного применения в качестве адекватного гипотензивного средства (Альмова И.Х., Эльгаров А.А, 2000, Арамисова P.M., 2000; Aramisova R., Elgarov А., 1994; Elgarov A., Arami-sova R, 2001).
Таким образом, изменения ПЗФиК создают угрозу жизни шоферов и, кроме того, снижают работоспособность, что влечет за собой ошибки при принятии операторских решений и повышает риск возникновения ДТП со всеми вытекающими последствиями.
Следует особо выделить - сама болезнь ухудшает систему оперативного реагирования, а вместе с тем, применение отдельных антигипертензивных лекарственных средств также сопровождается ухудшением профессиональной надежности.
Настоящее исследование выполнено в рамках республиканской и федеральной программы "Выявление и профилактика АГ и является разделом научного направления Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова "Профилактика хронических неинфекционных заболеваний и дорожно-транспортных происшествий в Кабардино-Балкарской Республике" (номер государственной регистрации 01.990.004254).
Цель исследования: определить влияние монотерапии диротоном и теветеном на клинико-гемодинамические, психофизиологические показатели и качество жизни водителей автотранспорта с мягкой и умеренной АГ.
Задачи исследования:
1. Оценить клинико-гемодинамические параметры ВА с мягкой и
умеренной АГ при лечении диротоном и теветеном.
-
Определить степень влияния монотерапии диротоном и теветеном на систему оперативного реагирования ВАсАГ I и II ст.
-
Изучить динамику психологических параметров и КЖ в процессе лечения.
4. Установить роль антигипертензивных лекарственных средств у ВА
с мягкой и умеренной АГ в дестабилизации БДД.
5. Научно обосновать эффективность и безопасность теветена при стресс индуцированной АГ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Теветен является эффективным и безопасным антигипертензив-ным препаратом, улучшает психологический статус и систему оперативного реагирования ВАсАГ I и II ст.
-
Теветен способствует повышению профессиональной надежности, работоспособности и оказывает благоприятное влияние на качество жизни ВА с мягкой и умеренной АГ.
-
Диротон обладает антигипертензивным эффектом, повышает КЖ ВА; при умеренной АГ ухудшает ПЗФиК.
-
Влияние диротона на психофизиологические параметры и психологический статус ВА зависит от выраженности АГ.
Научная новизна. Впервые изучено влияние антагониста рецепторов ангиотензина II теветена и ингибитора АПФ III поколения диротона на клинико-гемодинамические, психофизиологические показатели, КЖ и уровень ситуационной и личностной тревожности ВА с мягкой и умеренной АГ. Дана оценка влиянию монотерапии теветеном и диротоном на профессиональную надежность, социальную адаптацию и психологические параметры ВА с АГ. Выявлено негативное влияние монотерапии диротоном на ПЗФиК у ВА с умеренной АГ и улучшение системы оперативного реагирования при применении теветена. Определена зависимость динамики психофизиологических параметров и психологического состояния от выраженности гипертонии при монотерапии диротоном ВА с АГ. Установлена связь между психологической характеристикой и профессиональной надежностью у ВА с АГ при терапии диротоном. Показана высокая эффективность, хорошая переносимость, благоприятный режим терапии (1раз в сутки) и выраженное улучшение психофизиологических функций ВА с АГ при монотерапии теветеном.
Практическая значимость. С учетом гипотензивного эффекта и положительного влияния теветена на профессиональную надежность ВА с мягкой и умеренной АГ, его применение у ЛОП, способно предупредить прогрессирование болезни, развитие осложнений и повысить качество трудовой деятельности, что имеет не только медицинское, но и социальное значение. Теветен рекомендуется использовать без отрыва от работы для лечения ЛОП с мягкой и умеренной АГ; при этом улучшаются психофизиологические и психологические параметры, что способствует повышению безопасности дорожного движения и снижению уровня дорожного травматизма. Выявлена зависимость влияния диротона на психологические параметры и профессиональную надежность от выраженности АГ и дозы препарата, что следует учитывать при назначении этого препарата ВА с АГ. Психологическая коррекция ВА с АГ в процессе антигипертензив-ной терапии повышает эффективность и безопасность монотерапии диротоном. Использованные в работе методы (психологическое и психофизиологическое тестирование, СМАД, изучение КЖ) для оценки эффективности и безопасности антигипертензивных препаратов, их влияния на про-
фессиональную надежность, могут быть рекомендованы для широкого применения в системе медицинского сопровождения водителей (диагностика, динамическое наблюдение, профилактика АГ) с целью обеспечения эффективного контроля за повышенными цифрами АД и уровнями дорожного травматизма при выборе метода антигипертензивного лечения ВА с АГ на автотранспортных предприятиях.
Внедрение в практику. Основные положения научного исследования внедрены в практику работы предрейсовых служб АТП, поликлиники №4 г. Нальчика, кардиологического отделения городской клинической больницы №1, отделения недостаточности кровообращения республиканской клинической больницы. Принципы безопасной медикаментозной терапии лиц операторских профессий используются в рамках целевой республиканской программы "Выявление и профилактика АГ в КБР". Полученные результаты и практические рекомендации диссертационной работы включены в учебный процесс на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии медицинского факультета КБГУ.
Публикации. По основным результатам диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ.
Апробация диссертационной работы. Результаты научного исследования доложены на Северо-Кавказской научно-практической конференции "Актуальные вопросы неотложной терапии на догоспитальном этапе" (Нальчик, 2002), республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицинского образования и клинической медицины в начале третьего тысячелетия" (Нальчик, 2002), XIX конгрессе международной ассоциации автотранспортной медицины (Будапешт, 2003), первой международной конференции "Актуальные вопросы железнодорожной медицины" (Москва, 2004).
Апробация диссертационной работы состоялась 02 июля 2004 года на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии, госпитальной терапии и кафедры психиатрии, наркологии и неврологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета
Структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 95 отечественных и 112 иностранных источников. Иллюстрации представлены 20 таблицами и 9 рисунками.
