Содержание к диссертации
Список сокращений 3
Введение 4
Глава I. Бальнеотерапия при артериальной гипертензии 10
1.2 Влияние бальнеотерапии на состояние центральной гемодинамики и
течение АГ 18
1.3. Лечебные факторы санатория Янгантау и их влияние на течение
заболеваний внутренних органов. 35
Глава II. Клиническая характеристика больных и
методы исследования. 48
2.2. Методы исследования 52
Глава III. Состояние центральной гемодинамики, физической
работоспособности и качество жизни при артериальной гипертензии
различной степени 57
З.І.Состояние центральной гемодинамики при АГ различной степени в
зависимости от типа гемодинамики 57
3.2. Физическая работоспособность больных при АГ различной степени
в зависимости от типа гемодинамики. 67
3.3. Качество жизни при АГ различной степени 76
Глава IY. Влияние паровых и суховоздушных углекисло-радоновых
ванн на состояние центральной гемодинамики, толерантность к
физической нагрузке и качество жизни больных АГ 82
-
Клинико-гемодинамические эффекты паровых и суховоздушных ванн при АГ в зависимости от исходного типа гемодинамики 82 4.1.1. Протокол исследования 82
-
Влияние суховоздушных и паровых ванн на физическую работоспособность больных АГ в зависимости от исходного типа гемодинамики. 102
-
Влияние паровых и суховоздушных ванн на качество жизни больных АГ 112 Глава 5. Обсуждение результатов исследования 122 Выводы 133 Практические рекомендации 134 Указатель литературы. 135
Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия; АД - артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ССС - сердечно - сосудистая система; ЭКГ - электрокардиография; СИ - сердечный выброс; УИ - ударный индекс; МО - минутный объем; УО - ударный объем (пульсовой); ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов; УПС - удельное периферическое сопротивление; КЖ - качество жизни;
СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для обследования личности.
Введение к работе
Артериальная гипертония является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы, основным фактором риска сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности[41, 166]. В большинстве стран мира АГ выявлена у 25% взрослого населения, а в России приобрела характер эпидемии и встречается у 41,1% женщин и 39,2% мужчин[16, 50, 166, 253].
Её распространенность быстро нарастает с возрастом и после 50 лет она выше у женщин, чем у мужчин [16,166,253].
Важно отметить, что в популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания мозга выявлены у 20% лиц, из которых 65% страдают АГ, а среди больных с нарушением мозгового кровообращения более 60% имеют мягкую АГ [16, 50, 55, 83]. При этом о наличии АГ информированы только 57% больных, из них лечением охвачены 17%, а эффективная терапия проводилась лишь у 8% больных [171].
Приведенные факты свидетельствуют о необходимости пристального внимания врачей к выявлению АГ и выбору правильной тактики её лечения.
За последние годы достигнуты определенные успехи в лечении АГ, что связано с расширением арсенала гипотензивных средств. Вместе с тем, многие вопросы лечения данного заболевания остаются нерешенными. Разнообразие побочных явлений, возникающих при использовании лекарственных препаратов, индивидуальная повышенная чувствительность и непереносимость, низкая преверженость пациентов к их приему обосновывают необходимость разработки немедикаментозной коррекции АД.
Главная цель при лечении АГ заключается в нормализации артериального давления (АД) без ограничения работоспособности и качества жизни. При АГ нормализовать давление можно зачастую с помощью только немедикаментозного лечения [242, 273].
Определенные немедикаментозные методы могут успешно применяться при более тяжелых формах АГ в сочетании с лекарственной терапией [242].
Основной целью при воздействии на повышенное АД является снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), в значительной степени зависящего от тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что является одним из основных механизмов действия бальнеотерапии [184].
Эффект бальнеолечения больных АГ по мнению многих авторов [40, 72, 80] кроме прочего, определяется типом кровообращения.
Применение бальнеотерапии больным АГ еще недостаточно изучено. Имеющиеся данные о влиянии бальнеотерапии на гемодинамику трудно обобщаемы, т.к. исследования проводились при применении ванн разного минерального состава в условиях комплексного курортного лечения, а результаты часто анализировались без сопоставления с контролем. Недостаточны научные данные об эффективности бальнеотерапии у больных АГ с различными гемодинамическими вариантами.
В Башкортостане имеется курорт Янгантау, в котором "горящая гора" Янгантау выделяет из-под земли горячие пары и газы. В составе паров и газов имеются углекислота, азот, радон, тяжелая вода. В конденсате пара содержатся органические вещества и активные микроэлементы (магний, кремний, железо, фосфор, медь, марганец, титан). Установлена высокая эффективность природных паровых и суховоздушных газотермальных ванн при заболеваниях суставов и почек [202]. В то же время имеются лишь отдельные работы по оценке их действия при сердечно- сосудистых заболеваниях где изучено их влияние на течение АГ [90].
Оценка исходного состояния центральной гемодинамики при АГ позволяет объективизировать степень лечебного воздействия на организм, а нормализация гемодинамических параметров может служить объективным критерием эффективности гипотензивной терапии [82, 278].
С другой стороны, течение заболевания, дифференцированный подход к лечению и прогноз в значительной мере определяется как гемодинамическим типом кровообращения, так и функциональным состоянием миокарда, особенно в условиях проб с дозированной физической нагрузкой [17].
Социальный ущерб, связанный с АГ, обусловлен не только высоким уровнем инвалидизации и госпитализации, но и значительным снижением качества жизни пациентов. КЖ представляет собой одну из важнейших характеристик состояния больного и оценки его лечения [51, 59, 77]. Снижение КЖ у больных АГ может быть обусловлено тяжестью течения заболевания, поражением органов- мишеней и осложнениями, а также наличием побочных эффектов лекарственных препаратов и их непереносимостью.
Поэтому актуальным представляется изучение КЖ и функционального состояния сердечно- сосудистой системы у больных АГ в условиях физических нагрузок в зависимости от степени АГ, типа гемодинамики и оценить влияние на эти параметры бальнеотерапии с использованием природных паротермальных и суховоздушных углекисло- радоновых ванн санатория Янгантау.
Цель исследования
Оценить клинико-гемодинамические эффекты природных паро- и суховоздушных ванн санатория Янгантау, их влияние на физическую работоспособность и качество жизни больных АГ.
Задачи исследования
Изучить состояние центральной гемодинамики и физической работоспособности у больных АГ различной степени в зависимости от типа нарушения кровообращения.
Оценить качество жизни больных АГ различной степени.
Исследовать клинико-гемодинамические эффекты природных паро- и суховоздушных ванн у больных АГ гиперкинетического типа кровообращения.
Изучить воздействие природных паро- и суховоздушных ванн на уровень АД и состояние центральной гемодинамики у больных АГ гипокинетического типа кровообращения.
Определить влияние природных паро- и суховоздушных ванн на физическую работоспособность и качество жизни больных АГ в зависимости от типа гемодинамики.
Дать сравнительную оценку клинико-гемодинамических эффектов паро- и суховоздушных ванн, их влияние на толерантность к физической нагрузке и качество жизни пациентов при моно- и комбинированной бальнеотерапии АГ.
Научная новизна
Показано, что нарушения центральной гемодинамики, изменения показателей физической работоспособности и КЖ пациентов сопряжены с тяжестью течения заболевания и наиболее выражены при АГ III степени.
Впервые раскрыты гемодинамические механизмы антигипертензивного действия природных паро- и суховоздушных ванн санатория Янгантау у больных АГ. Установлено, что паровые ванны наиболее значимо оказывают клинико- гемодинамические эффекты при гиперкинетическим типе гемодинамики, а суховоздушные ванны наиболее эффективны при гипокинетическим типе кровообращения. Получены новые данные о влиянии природных паро- и суховоздушных ванн на физическую работоспособность при гиперкинетическим типе гемодинамики. Показано, что использование комплекса паро- и суховоздушных ванн оказывает наиболее выраженные клинико-гемодинамические эффекты и существенно влияет на толерантность к физической нагрузке у больных АГ независимо от типа гемодинамики.
Впервые установлено, что лечебные факторы санатория Янгантау улучшают КЖ больных АГ.
Дана сравнительная оценка эффективности действия паро- и суховоздушных ванн у больных АГ при моно- и комбинированной бальнеотерапии.
Практическая значимость
Результаты исследования, указывающие на клинико-гемодинамические эффекты природных паро- и суховоздушных ванн, могут явиться основой для разработки новых рекомендаций по лечению и реабилитации больных АГ в условиях санатория Янгантау.
На основе изучения исходного состояния центральной гемодинамики и физической работоспособности могут быть разработаны показания и противопоказания для применения природных паро- и суховоздушных ванн у больных АГ при гипер- и гипокинетических типах гемодинамики в процессе бальнеотерапии. Внедрение в практику санаторно-курортного лечения методики оценки КЖ пациентов АГ является простым и информативным методом определения эффективности проводимой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
Изменение состояния центральной гемодинамики, снижение физической работоспособности и КЖ пациентов сопряжены с тяжестью течения заболевания и наиболее значимы при АГ III степени.
Природные паровые ванны существенно влияют на состояние центральной гемодинамики у больных АГ при гиперкинетическом типе кровообращения, а суховоздушные ванны оказывают наиболее значимые клинико- гемодинамические эффекты при гипокинетическом типе гемодинамики.
Использование природных паровых и суховоздушных ванн в лечении больных АГ способствует повышению толерантности к физической нагрузке у пациентов с гиперкинетическим типом кровообращения.
4. Применение комплекса природных паро- и суховоздушных ванн наиболее значимо по сравнению с монотерапией улучшает КЖ пациентов АГ, стабилизирует состояние центральной гемодинамики и повышает физическую работоспособность независимо от типа гемодинамики.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования использованы в лечебной работе отделений санатория Янгантау. Основные положения диссертации применяются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре кардиологии и функциональной диагностики Башкирского государственного медицинского университета.
Материалы диссертационной работы представлены на Российских Национальных конгрессах кардиологов (Москва, 2002, 2003), на III съезде кардиологов Киргизстана (Бишкек, 2001), на V Российской конференции с международным участием "Реабилитация и вторичная профилактика кардиологии" (Москва, 2003).
Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по кардиологии Башкирского государственного медицинского университета. (Уфа, март, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация состоит их введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 229 отечественных и 110 зарубежных источников. Работа изложена на 170 листах компьютерного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 26 рисунками.
![Клиническая эффективность терапии [В]#31#1-адреноблокаторами и качество жизни мужчин с артериальной гипертонией на этапах курации врачом общей практики](/i/i/4358/312825.png "Клиническая эффективность терапии [В]#31#1-адреноблокаторами и качество жизни мужчин с артериальной гипертонией на этапах курации врачом общей практики Тимофеев Сергей Александрович")
