Введение к работе
Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран, в том числе России В 2002 г среди населения в возрасте 25-64 лет ССЗ составляли у мужчин 36 %, у женщин - 41 % всех причин смерти, это в 3-4 раза превышает показатели смертности от ССЗ в станах Западной Европы (Оганов Р Г , Масленникова Г Я 2002,2004 , Тимофеева Т Н , Шальнова С А , Константинов В В и соавт 2005)
Одним из наиболее значимых для России факторов, влияющих на развитие и прогрессирование ССЗ, является артериальная гипертония (АГ) По данным проспективных исследований, АГ увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) в 3 раза, от инсульта - в 6 раз (Жуковский ГС, Константинов В В с соавт, 1997, Kannel W В, 1996) Распространенность АГ в России велика и составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин-41,1 % (Чазова ИЕ, 2001, Шальнова С А, Деев А Д, ВихиреваО В с соавт, 2001) Ситуация осложняется недостаточным контролем АГ среди населения Если в США в настоящее время адекватно контролируют АГ 34 % населения, то в России эти показатели остаются на уровне конца 90-х годов прошлого века- 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин (Шальнова С А , 2003)
Необходимость нормализации АД не вызывает сомнений, поскольку доказано, что только «жесткий» контроль АД в течение длительного времени может достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ Это наглядно продемонстрировали завершившиеся в последние годы клинические исследования, как зарубежные, например НОТ (Hansson L, Zanchetti A , Carruthers S G , et al, 1998), так и национальные - РОСА (Российское исследование по Оптимальному Снижению Артериального давления) (Чазова И Е , Беленков Ю Н , 2004)
Помимо длительной и устойчивой нормализации АД, в задачи лечения АГ входит профилактика сердечно-сосудистых осложнений и повышение качества жизни пациентов Качество жизни больных с мягкой и умеренной формами АГ снижается в значительной мере за счет изменений психоневрологического статуса, при этом оно может не зависеть от уровня АД и гемо-динамических нарушений (Либис РА, 1998) Несмотря на нормализацию показателей АД, у больных может сохраняться высокий уровень невротиза-ции, напряженности, эмоциональной неустойчивости, низкий порог чувствительности к стрессовым воздействиям (Шпак Л В , Колбасников С В , 1998) Особенно актуально учитывать психологический статус и качество жизни больных АГ, являющихся беженцами из зоны боевых действий и испытывающих огромные стрессовые нагрузки У таких пациентов необходим поиск способов лечения АГ, позволяющих нормализовать не только гемодинамику, но и психологический статус
Кроме того, одной из причин низкой приверженности к лечению среди больных АГ, является возможность отрицательного влияния лекарственной терапии на их качество жизни (КЖ) Ряд гипотензивных препаратов, применяющиеся для лечения АГ может вызывать различные побочные эффекты и нежелательные изменения в нейро-гуморальных системах организма (Зади-онченко В С, 2002) Поэтому при назначении медикаментозной терапии больным АГ необходимо использовать метаболически нейтральные препараты с минимальной кратностью назначений, позволяющие не только добиваться нормализации АД, но и улучшения качества жизни (или, по крайней мере, отсутствия его ухудшения)
В последние годы появились данные о положительном влиянии на метаболические параметры и прогноз у больных АГ блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) В ходе рандомизированных многоцентровых исследований установлено, что антигипертензивный эффект лозартана и его комбинации с гидрохлортиазидом был сопоставим с эффектом эналаприла, атено-лола, фелодипина-ER, нифедипина-GlTS и амлодипина При этом отмечают хорошую переносимость лозартана и его комбинации с гидрохлортиазидом, и более низкую частоту побочных эффектов (Goldberg A I, Dunlay М С , Sweet С S 1995, Weir М R , 1996) Однако, в вышеприведенных исследованиях применялся оригинальный препарат лозартана - козаар, недоступный по своей стоимости многим больным АГ с невысоким материальным достатком В связи с этим, представляется актуальным изучение гипотензивной эффективности, влияния на показатели суточного мониторирования АД и качество жизни больных АГ более приемлемых с точки зрения фармакоэкономики дженериков лозартана
Важную роль в комплексном лечении больных АГ занимает немедикаментозная терапия, одним из перспективных разделов которой является магни-толазерная терапия На современном этапе данные о применении магнитолазе-ра при лечении АГ весьма ограничены В ряде исследований отмечено, что наряду с гипотензивным и антиангинальным действием, лазеротерапия позитивно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы, параметры липидного и углеводного обмена (Велижанина И А , 2002, Коробко И Ю , 1994, Демидов А А , 2002, Уметов М А , 2005) Вместе с тем, в доступной нам литературе не освещены вопросы влияния комбинации магнитолазер-ной терапии с лозартаном и гидрохлортиазидом на суточный профиль АД, психологический статус и показатели качества жизни больных АГ
Таким образом, изучение возможности коррекции АГ с использованием лозартана, его комбинации с гидрохлортизидом и магнитолазерной терапией представляется актуальным, теоретически и практически значимым Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящей работы
Цель исследования. Изучить влияние лозартана, его комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией на показатели суточного мониторирования АД, психологический статус и качество жизни больных с мягкой и умеренной АГ
Задачи исследования
-
Изучить антигипертензивную эффективность и переносимость монотерапии лозартаном, его комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией у больных с мягкой и умеренной АГ
-
Исследовать динамику показателей суточного профиля АД на фоне монотерапии лозартаном, его комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией у больных с начальными степенями АГ
-
Оценить воздействие лозартана, его комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией на психологический статус больных с начальными степенями АГ
-
Установить влияние лозартана, его комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией на качество жизни больных мягкой и умеренной АГ
-
Разработать критерии дифференцированного назначения магнитола-зера в зависимости от суточного профиля АД, психологического статуса и качества жизни больных мягкой и умеренной АГ
Научная новизна результатов исследования. Впервые изучено влияние лозартана в комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией на суточный профиль АД больных мягкой и умеренной АГ Проведен сравнительный анализ антигипертензивной эффективности и переносимости монотерапии лозартаном, его комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией у больных с начальными степенями АГ
Впервые установлены особенности влияния лозартана, его комбинации с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией на психологический статус и качество жизни больных с начальными степенями АГ Обнаружено потенцирование гипотензивного эффекта лозартана и его комбинации с гидрохлортиазидом и улучшение переносимости медикаментозной терапии у больных АГ на фоне воздействия магннтолазерного излучения
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования данные позволяют применять магнитолазерную терапию в комбинации с лозартаном и гидрохлортиазидом у больных с начальными степенями АГ с учетом данных суточного мониторирования АД, что позволяет потенцировать гипотензивный эффект и переносимость медикаментов
Разработаны критерии дифференцированного назначения магнитолазерной и медикаментозной терапии в зависимости от психологического статуса и параметров качества жизни с целью их коррекции у больных мягкой и умеренной АГ
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Терапия лозартаном в комбинации с гидрохлортиазидом и магнито-лазерным воздействием является эффективным методом лечения больных с начальными степенями АГ
-
Магнитолазерная терапия может использоваться в комплексной терапии больных с начальными степенями АГ с целью потенцирования гипотензивного эффекта медикаментов и улучшения их переносимости
-
Комбинация лозартана с гидрохлортиазидом и магнитолазерной терапией улучшает показатели психологического статуса и способствует коррекции измененных показателей качества жизни у больных мягкой и умеренной АГ
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры факультетской терапии, госпитальной терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского государственного университета им X М Бербекова, Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы российской кардиологии» (Москва, 2005), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2006» (Нальчик, 2006), XIII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), Международной научно-практической конференции Южного Федерального округа «Актуальные проблемы клиники внутренних болезней» (Владикавказ, 2007)
Внедрение результатов исследования в практику. Использованные в работе методы лечения апробированы и внедрены в практическую деятельность поликлиник, терапевтического и неврологического отделения Назра-новской городской больницы и Республиканской клинической больницы Республики Ингушетия Материалы результатов диссертации и практические рекомендации научных исследований используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета им X М Бербекова
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, включая 1 в центральной печати
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы, содержащего 154 отечественных и 115 зарубежных источников Работа иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками
