Введение к работе
_ .
Актуальность проблемы.
Хронический пиелонефрит относится к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов (Е.М.Тареев, 1936;. А.П.Пелещук, 1974; АД.Грачев, АС.Ларионов, 1990). Он является одной из наиболее частых причин хронической почечной недостаточности (Н.Т.Терехов и соавт., 1978; A.Feustel, 1981). Многие вопросы лечения больных, хроническим пиелонефритом решаются в настоящее время достаточно успешно. Однако, несмотря на большой арсенал медикаментозных средств, стойкой ремиссии удается достигнуть лишь у 50% больных (Б.В.Петровский, 1982). Полная ремиссия и выздоровление наступают редко (Т.В.Калугина и соавт., 1993). При длительном применении антибиотиков нередко отмечается токсическое действие лекарств с развитием тубуло-интерстициальных нефропатий, аллергических реакций, дисбактериоза кишечника, депрессии иммунитета. До сих пор отсутствует радикальный метод лечения данного заболевания (ЛА.Комароваи соавт., 1979).
Кроме медикаментозных средств, широкое распространение в настоящее время получили фито- и физиотерапия. Особую актуальность приобрел вопрос санаторно-курортного лечения больных неспецифическими воспалительными процессами в почках с использованием минеральных, вод (Е.И.Линде, 1958; В.СКулешова, 1978; В.М.Боголюбов, 1985; В.В.Трусов, 1984; И.В.Карпухин и соавт., 2001; K.M.Bawer, 1973).
Вышесказанное послужило стимулом для изучения и освоения местных источников минеральных вод с целью широкого их использования в этапном лечении больных уро- нефрологического профиля. Особо следует подчеркнуть то, что санаторное лечение в привычной для больного климатической зоне исключает развитие реакции дезадаптации.
Изучению механизма физиологического действия и лечебных свойств маломинерализованных вод на течение хронического пиелонефрита посвящен ряд научных работ. Однако, как указывают А.Г.Литвиненко и О.Д.Таске (1975), среди этих минеральных вод имеются много разновидностей, каждая из которых отличается физиологическим и лечебным действием. Поэтому изучение особенностей этих минеральных вод имеет большое научное и практическое значение, является актуальным.
Работ, посвященных научному обоснованию применения Прикамской маломинерализованной сульфатно-хлоридно-натриево-кальциевой воды курорта Усть-Качка, нет. Цель работы.
Изучить влияние Прикамской минеральной воды на клинико-лабораторные показатели и научно обосновать применение ее при лечении больных хроническим пиелонефритом. Задачи исследования.
1. Изучить клинические эффекты Прикамской минеральной воды.
2. Определить влияние Прикамской мйВИіД)іьпий вилм—на течение
воспалительного процесса в почках.
\
3. Исследовать влияние минеральной воды на функциональное состояние
почек.
4. Дать клиническую оценку эффективности применения минеральной воды.
5. Определить показания и противопоказания к применению Прикамской
минеральной воды курорта Усть-Качка в лечении больных хроническим
пиелонефритом.
Научная новизна.
Впервые научно доказана эффективность применения Прикамской минеральной воды в лечении больных хроническим пиелонефритом в условиях курорта.
Впервые показано, что курсовой прием Прикамской минеральной воды приводит к уменьшению или исчезновению как субъективных, так и объективных симптомов хронического пиелонефрита, в том числе артериальной гипертонии, люмбалгии, дизурического симптомокомплекса, а также симптомов интоксикации.
Впервые выявлен отчетливый мочегонный эффект Прикамской минеральной воды, что выражается в достоверном увеличении суточного диуреза за счет его дневной порции. Происходит нормализация водовыделительной функции почек, исчезает никтурия.
При курсовом приеме Прикамская минеральная вода оказывает отчетливый противовоспалительный эффект. Оптимизируется мочевой осадок, уменьшаются лейкоцитурия в пробе Нечипоренко и степень бактериурии.
Впервые установлено, что под влиянием Прикамской минеральной воды улучшается функциональное состояние почек, что проявляется повышением канальцевой реабсорбции и клубочковой фильтрации, нивелируются признаки хронической почечной недостаточности.
Выявлен отчетливый позитивный эффект Прикамской минеральной воды как у больных хроническим необструктивным пиелонефритом, так и калькулезным в стадии ремиссии и латентного воспаления, а также при хронической почечной недостаточности IA степени. Практическая значимость работы.
Установленная высокая эффективность Прикамской минеральной воды в отношении клинических проявлений, течения воспалительного процесса и основных функций почек позволяет рекомендовать ее в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим пиелонефритом. Для коррекции артериальной гипертензии у больных хроническим пиелонефритом рекомендуется сочетанное применение Прикамской минеральной воды с йодобромными ваннами. Определены показания и противопоказания к лечению минеральной водой. Опубликованы рекомендации по приему Прикамской минеральной воды. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Прикамская минеральная вода благоприятно влияет на общеклинические проявления хронического пиелонефрита.
-
Под влиянием Прикамской минеральной воды улучшаются лабораторные показатели и функциональное состояние почек.
3. Основой клинического эффекта Прикамской минеральной воды являются ее противовоспалительные и диуретические свойства. Внедрение в практику.
Материалы диссертации легли в основу методик лечения больных на курорте Усть-Качка, используются в преподавании на кафедрах ГОУ ВПО «ПГМАМЗРФ» Апробация работы.
Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции в санатории "Нижне-Ивкино", 1997 год, Региональной научно-практической конференции, посвященной 110-летию курорта "Варзи-Ятчи", 1999 г., итоговых научно-практических конференциях курорта Усть-Качка 1997, 2000, 2001 г.г. Публикации.
Основные положения диссертации представлены в 8 работах. Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии, состоящей из 242 источников (195 отечественных, 47 иностранных). Работа иллюстрирована 11 таблицами, 9 рисунками, выписками из 8 историй болезни.
