Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность проблемы сахарного диабета (СД) связана с широкой іспространенностью, неуклонным ростом заболеваемости, частотой и тяжестью юудистык осложнений, высокой смертностью, больных [Дедов И.И. и др., 1998; Ruhe С, McDonald R.B., 2001]. Распространенность СД в экономически развитых странах іставляет около 6%, в России истинное количество больных СД - не менее 8 млн. ловек, из которых 85-90% составляют больные СД 2 типа. У лиц пожилого возраста істота СД 2 типа увеличивается до 16%, у больных ожирением она существенно «растает [Broun S.A. et al., 1996]. СД занимает третье место среди причин смертности, гталыюсть больных СД 2 типа более чем в 80% случаев связана с развитием сосудистых шожнений [Балаболкин М.И., 2000; Mikkanen L. et al., 1992; CockramC, 2001].
Основной причиной повышенного риска сосудистых осложнений при СД 2 типа іляется хроническая гипергликемия [Shichiri М., 2000; Stratton I.M., 2000; Gryz Е.А., ЮО; Vlassara П., 2001]. Нормализация и контроль гликемии - основа профилактики юудистых осложнений у этого контингента больных [Rcichard P. et al., 1993; UKPDS 33, »98; Stratton I.M., 2000].
Более чем в 85-90% случаев СД 2 типа сочетается с избыточной массой тела, экалнзация жира в абдоминальной области увеличивает риск развития СД 2 типа более м в 10 раз [Dowse G.K. et al., 1991]. Снижение избыточной массы тела - один из тболее эффективных методов компенсации нарушенного углеводного обмена при СД 2 ma [Henry R.R. et а!., 1991; Sharma A.M., 1992; Broun S.A. et al., 1996].
Артериальная гипертония (АГ) отмечается у 75-80% больных СД 2 типа и является щим из основных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений [Зимин Ю.В., 1998; >wers J. et al., 1995; Adler A.I. et al., 2000]. Установлено, что снижение избыточной массы ла сопровождается снижением АГ [Rocchini А.Р. et al., 1987].
Дислипидемия у больных СД 2 типа наблюдается в 2 раза чаще, чем у однотипных і поло-возрастному составу лиц без СД и характеризуется повышенным содержанием иглицеридов (ТГ), общего холестерина (ХС), ХС ЛПОНП и ЛПНП, а также снижением ювня ХС ЛПВП, что повышает риск сосудистых осложнений у этого контингента льных [Дубровская Г.В. и др., 1987; Despres J.P. et al., 1988; Andersen A.J. et al., 1988]. шжение избыточной массы тела у больных СД 2 типа способствует повышению уровня 1ВП и уменьшению содержания ЛПНП в сыворотке крови [Kaplan R.M. et al., 1985; irakat H.A. et al., 1990; Osterman J. ct al., 1992].
В возникновении и прогрессировании сосудистых осложнений при СД 2 тиі наряду с гипергликемией, дислипидемией, артериальной гипертонией, важную poj играет окислительный стресс, обусловленный повышенным образованием свободш радикалов и снижением активности системы антиоксидантнои защиты организі [Бобырева Л.Е., 1996; Elejalde Guerra J.I., 2001]. Окислительный стресс сопровождает активацией перекисного окисления липидов (ПОЛ), структурными и функциональньи изменениями липопротеинов, дисфункцией эндотелия, повышением гемостатическо потенциала крови и другими нарушениями, которые инициируют и ускоряют развит сосудистых осложнений у больных СД 2 типа [Ефимов А.С. и др., 1985; Звершхановскі Ф.А. и др., 1987; Балаболкин М.И. и др., 2000; Baynes J.M., 1991]. Установлено, ч уровень малонового диальдегида значительно выше у больных СД 1 типа сопутствующей ангиопатией, чем у пациентов без ангиопатии [Лебедева Е.А., 1996; Sa Y. et al., 1979]. Литературные данные об активности у больных СД селензависим глутатионпероксидазы (ГП) - фермента, который нейтрализует образовавшиеся гидро-липоперекиси, противоречивы и неоднозначны, что требует дальнейших исследован [Watts G.F. et al., 1998; Hartnett M.E. et al., 2000; Kesavulu M.M. et al., 2000; VanderJagt D 2001].
Необходимым кофактором ГП является селен - эссенциальный микроэлеме основными источниками которого в питании человека являются зерновые, мя внутренние органы животных, морепродукты, "чеснок [Ciapelliano S. et al., 1990; Hai E.S., 2000]. Сниженная обеспеченность селеном больных СД 2 типа может быть причиї снижения активности ГП и уменьшать антиокислительную защиту организма [Navar Alarcon М. et al., 1999; Kruse-Jarres J.D. et al., 2000; Quilliot D. et al., 2001].
Одной из важных задач диетотерапии больных СД 2 типа наряду с компенсаці углеводного обмена, коррекцией основных факторов риска сосудистых осложнение избыточной массы тела, артериальной гипертонии, дислипидемии, является повьппеї антиокислительной защиты организма.
Снижение калорийности диеты за счет исключения рафинированных углеводо ограничения животного жира - эффективный способ не только снижения избытош массы тела, но и гипергликемии, гиперлипидемии, артериальной гипертої [Мещерякова В.А. и др., 1999; Шарафетдинов Х.Х., 2000; Henry R.R. et al., 1991; Ander J.W. et al., 2001]. Однако низкокалорйные диеты могут снижать обеспеченно эссенциальными микронутриентами, в частности, селеном, что может неблагопршг влиять на антиокислительную защиту организма.
Таким образом, изучение обеспеченности селеном больных СД 2 типа, влияние на селеновый статус пшокалорийной диеты, а также той же диеты, обогащеной селеном, на активность ГП и процессы ПОЛ у этого контингента больных представляется важной и актуальной задачей, что послужило предпосылкой для проведения настоящих исследований.
Цель работы
Изучить влияние пшокалорийной диеты, обогащенной различными источниками селена, на обеспеченность селеном, клинико-метаболическне показатели, активность ГП и ПОЛ у больных СД 2 типа.
Задачи исследования
Изучить обеспеченность селеном больных СД 2 типа.
Изучить влияние гипокапорийной диеты на динамику клинико-метаболических
показателей у больных СД 2 типа.
Изучить влияние гипокапорийной диеты и той же диеты с включением различных источников селена на обеспеченность селеном больных СД 2 типа.
Изучить влияние гипокалорийной диеты, обогащенной селеном, на активность ГП у больных СД 2 типа.
Изучить влияние пшокалорийной диеты, обогащенной селеном, на активность ПОЛ у больных СД 2 типа.
Изучить отдаленные результаты изменения обеспеченности селеном больных СД 2 типа.
Научная новизна
Впервые проведена оценка обеспеченности селеном больных СД 2 типа, а также ее изменение в процессе терапии пшокалорийной лечебно-профилактической диетой.
Выявлено снижение обеспеченности селеном большинства больных СД 2 типа. Установлено, что в процессе 3-неделыгай диетотерапии гипокалорийной диетой состояние селеновой недостаточности усугубляется.
Показана возможность оптимизации диетотерапии за счет включения в диету различных источников селена с целью коррекции сниженной обеспеченности селеном, повышения активности ГП и снижения ПОЛ у больных СД 2 типа.
Установлена высокая терапевтическая эффективность разработанной лечебно-профилактической гипокалорийной диеты (1350 ккал) в коррекции основных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2 типа - избыточной массы тела, гипергликемии, гиперлипидемии, артериальной гипертонии.
Впервые проведено сравнительное изучение эффективности диетотерапии больных СД 2 типа гипокалорийной лечебно-профилактической диетой с включением различных источников селена в коррекции селеновой недостаточности и снижении активности ПОЛ.
Установлено, что при низкой обеспеченности селеном эффективной лечебной дозой является доза селена 90 - 125 мкг в день в виде БАД к пище селен-спирулины или дополнительное введение в рацион пшеничных отрубей в количестве 60 г в день.
Практическая значимость
Разработанная лечебно-профилактическая диета имеет высокую терапевтическую эффективность в коррекции гипергликемии, а также в снижении значимости основных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений - артериальной гипертонии, дислипопротеинемии, избыточной массы тела у больных СД 2 типа. Получен ряд новых сведений и решен комплекс вопросов, связанных с методикой повышения обеспеченности селеном больных СД 2 типа в процессе применения гипокалорийной диеты.
Полученные результаты исследования позволяют более широко и длительно использовать гипокалорийную диету, обогащенную селеном, в комплексной терапии больных СД 2 типа с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Выявлено, что оптимальная обеспеченность селеном больных СД 2 типа, достигнутая в процессе диетотерапии, нестойкая и требуется регулярное включение в диету различных источников селена.
Результаты исследований используются в клинической практике, а также учебно-методическом процессе при подготовке врачей-диетологов, ординаторов и аспирантов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях секции лечебного питания Московского городского научного общества терапевтов "Роль селена в лечении больных сахарным диабетом" (2001), "Алиментарная коррекция селеновой недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа в процессе диетотерапии" (2002), а также на V международном симпозиуме «Биологически активные добавки к пище и проблемы здоровья семьи» (Красноярск, 2001), ГУ всероссийском конгрессе
эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Санкт-Петербург,_2001)Г«Лктуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2001), VI всероссийской конференции «Здоровое питание: воспитание, образование, реклама» (Москва, 2001), VI международной конференции :<Биоантноксндант» (Москва, 2002), II всероссийском национальном диабетологическом конгрессе «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения» (Москва, 2002), X международной конференции «Новые информационные технологии в медицине и экологии» (Гурзуф, 2002).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, эбзора литературы, главы "Материалы и методы исследования", главы "Результаты :обственных исследований и их обсуждение", состоящей из 7 разделов, заключения, зыводов и указателя литературы, включающего 186 источников (из них 61 отечественный и 125 зарубежных). Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, включает 12 таблиц и 7 рисунков.
