Введение к работе
Актуальность проблемы
Общепатологическое значение дисфункции щитовидной железы связано с тем, что изменения тиреоидных показателей регистрируются при многих тяжёлых нетиреоидных заболеваниях и формируют характерный синдром, в определённом отношении напоминающий стрес-сорные синдромы с участием гормонов коры надпочечников. Действительно, эти сдвиги оказываются неспецифическими, поскольку развиваются при любых нетиреоидных заболеваниях (включая болезни сердца, печени, почек и других органов), и главное, что определяет их появление, это тяжесть заболевания (Саркисов Д.С., 2000).
Гормоны щитовидной железы -ключевые регуляторы метаболизма (ViguerieN.,MilletL.,AvizouS. etal., 2002). Тиреоидныегормоны оказывают многочисленные и разнообразные эффекты на дифферен-цировку, развитие и метаболический гомеостаз, контролируя синтез и активность регуляторных белков, в том числе ключевых ферментов метаболизма, гормонов и рецепторов (Кэтт К. Дж., ДюфоМ.Л., 1985).
Кроме диабета, наиболее частым эндокринным расстройством, сопровождающимся вторичной гиперлипидемией, является гипотиреоз. При этом состоянии может наблюдаться гиперлипидемия любого типа, но чаще всего встречается повышенное содержание холестерина в плазме с сопутствующим повышением уровня триглицеридов и без него (Иллингуортт Д.Р., Коннор У И., 1985).
Высокий уровень холестерина в сыворотке крови достоверно ассоциируется с повышенным риском дегенерации артерий независимо от того, имеет ли указанная взаимосвязь причинный характер (Фоулер П.Б.С., 1984). Высокий уровень общего холестерина сыворотки крови достоверно связан с повышенным риском атеросклероза различных локализаций и его клинических проявлений: ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью головного мозга и другими (Martin M.J. et al., 1986; Thompson G.R., 1990; Braunwald E., 1998; Аронов Д.М., 2000; Оганов Р.Г., 2001). Развитие атеросклероза связано и с другими факторами риска, такими как артериальная гипер-тензия, сахарный диабет, курение, ожирение (Оганов Р.Г., 2001; Чазов Е.И., 2001; Лякпшев А.А., 2002). Названные факторы в свою очередь являются общими и для развития других хронических неинфекционных заболеваний (ОгановР.Г., 1985;КалевО.Ф., 1988;Глазунов
И.С., 1989; Оганов Р.Г., 2001). Остаётся актуальным вопрос о механизмах реализации этих факторов риска. Учитывая общепатологическое значение функции щитовидной железы, возникает вопрос о том, имеется ли связь между факторами риска и состоянием функции щитовидной железы.
Исследований, посвященных оценке функции щитовидной железы во взаимосвязи с факторами риска недостаточно, особенно выполненных на популяционном уровне. Этот вопрос в свою очередь связан с необходимостью определения ранних, доклинических изменений функции щитовидной железы. Это послужило основанием для проведения настоящего исследования среди сельского населения, так как изучение состояния здоровья сельских жителей заслуживает особого внимания.
Цель исследования
Выявить взаимосвязи между основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний и функциональным состоянием щитовидной железы у мужчин и женщин различных возрастных групп в сельской популяции.
Задачи исследования
Провести скринирующее одномоментное эпидемиологическое исследование функционального состояния щитовидной железы в сельской популяции. ,
Оценить тиреоидный статус у мужчин и женщин различных возрастных групп.
Определить функциональное состояние щитовидной железы у лиц с основными факторами риска хронических заболеваний: избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, гипергликемией, артериальной гипертензией и курением.
Оптимизировать скринирующее обследование населения для оценки тиреоидного статуса и профиля факторов риска хронических заболеваний.
Научная новизна исследования
Впервые определены кривые распределения уровней общего тироксина сыворотки крови у мужчин и женщин сельской популяции.
Установлены особенности функционального состояния щитовидной железы у лиц с различными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний на основе абсолютных значений уровня об-
щего тироксина сыворотки крови и предложенных индексов оценки тиреоидной функции с учётом площади поверхности и массы тела. Показано, что такие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия артериальная гипертензия, гипергликемия и курение имеют неоднородную связь с функциональным состоянием щитовидной железы и тиреоид-ным статусом.
Показано, что пол и возрастной фактор имеют ведущее значение при оценке популяционной ситуации по состоянию функции щитовидной железы и тиреоидному статусу.
Основные положения, выносимые на защиту
Среднее содержание общего тироксина сыворотки крови в сельской популяции у мужчин достоверно ниже, чем у женщин; достоверные отличия выявлены в возрастных группах 40 - 49 лет и 60 лет и более без учёта факторов риска.
Существует взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и основными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, как: избыточная масса тела, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и гипергликемия.
Имеются особенности взаимосвязи между факторами риска и функциональным состоянием щитовидной железы в различных возрасти о-половых группах.
4. Популяционные исследования факторов риска хронических
неинфекционных заболеваний целесообразно комплексировать с оцен
кой тиреоидной функции.
Практическая ценность работы заключается в обосновании необходимости скринирующих обследований населения на выявление ранних стадий дисфункции щитовидной железы на основе определения общего тироксина сыворотки крови. При проведении профилактических обследований населения, направленных на выявление хронических неинфекционных заболеваний, в случае выявления у обследованных таких факторов риска, как избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия, необходимо дообследование для оценки тиреоидного статуса. Оценку тиреоидной функции целесообразно осуществлять с использованием тироксиновых индексов площади поверхности и массы тела.
Реализация результатов исследования и апробация работы
Основные положения и результаты исследования используются в практической работе областного эндокринологического центра, эндокринологического отделения Челябинской областной клинической больницы, в клинике Челябинской государственной медицинской академии.
Результаты работы применяются при осуществлении интегрированной профилактики сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний в рамках программы CINDI-Челябинск.
Результаты работы доложены на заседаниях Челябинского областного научного общества терапевтов (Челябинск, 2000), Челябинского общества врачей семейной медицины (Челябинск, 2001), на областной конференции эндокринологов, посвященной 40-летию эндокринологического отделения Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2002), наї международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск, 2003).
Полученные результаты опубликованы в 8 печатных работах.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в 6 главах, обсуждения результатов собственных исследований, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 172 источника (45 отечественных и 127 зарубежных).
