Суточный профиль артериального давления, вариабельность ритма сердца и ЭКГ высокого разрешения у больных с хронической почечной недостаточностью [Электронный ресурс] Шугушев Заурбек Хасанович

Введение к работе

Актуальность вопроса. Необходимость активного подхода к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний становится не только очевидной, но и первостепенной государственной задачей. В настоящее время оценка суммарного риска становится обязательным условием надежного определения вероятности развития сердечнососудистых событий в ближайшие пять-десять лет у больных, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания и у лиц без клинических манифестаций сердечно-сосудистой патологии. При этом измеряется индивидуальный профиль факторов риска и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний с целью определения целесообразности, тактики и интенсивности профилактического и терапевтического вмешательств (С.А. Шальнова, Р.Г. Огапов, А.Д. Деев, 2004).

Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) является важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, а иногда и определяющим его исход. (А.Э. Багрий, 1998; S. Levey, G. Eknoyan, 1999; P. Zucchelli, 2000). Как показали многоцентровые клинические исследования, даже незначительное нарушение функции почек приводит к существенному увеличению риска развития неблагоприятных кардиальных событий. В исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment study, 2002) показано, что уровень креатинина в сыворотке крови более 1,5мг/дл является самостоятельным значимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. В целом, смертность от сердечнососудистых заболеваний у диализных больных в 30 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции (S. Levey, G. Eknoyan, 1999). Ведущую роль в структуре смертности больных с ХПН занимают цереброваскулярные осложнения и фатальные нарушения ритма сердца (Ю.С. Михеева с соавт., 2001; М. Rahman, A. Sehgal, М. Smith, 2000).

_25EJ

Известно, что риск развития сердечно-сосудистых событий увеличивается по мере повышения АД. Распространенность АГ в диализной популяции, по данным разных авторов, колеблется в пределах 55 - 95% (R. Foley, P. Parfrey, 1998; N. Mazzuchi, Е. Carbonell, J. Fer-nandez-Cean, 2000). Метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил широкое признание в клинической практике. Его использование позволяет оценить стабильность АГ, циркад-ный ритм АД, точнее определить эффективность антигипертензивной терапии. В многочисленных исследованиях была продемонстрировала НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СП*

05 тГ^Ш t

на более высокая прогностическая значимость показателей СМАД по сравнению с традиционными измерениями АД (В.М. Горбунов с со-авт., 2003, 2004; Т. Pickering, 1990; S. Mansoor et al., 1999). Однако большое число рекомендованных к применению параметров СМАД, а также отсутствие единого способа анализа результатов создают определенные трудности в использовании этого метода практическими врачами. Небольшое количество проведенных исследований, ограниченное число больных, трудность подбора однородных групп для исследования являются причиной того, что прогностическое значение различных показателей СМАД у нефрологических больных до сих пор неясно. Недостаточно изученной является взаимосвязь результатов СМАД и признаков поражения органов-мишеней АГ, в частности, показателей электрофизиологического состояния миокарда.

Вместе с тем, учитывая высокую летальность больных с ХПІІ в результате нарушений ритма сердца, одной из наиболее значимых задач является поиск и выявление у них предвестников опасных нарушений ритма сердца и внезапной кардиальной смерти. На сегодняшний день наиболее важными предикторами опасных аритмий признаны низкая вариабельность ритма сердца и наличие поздних потенциалов желудочков. Вариабельность ритма сердца хорошо изучена у больных с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью (С.Ф. Соколов, Т.А. Мал-кина, 2002; Ю.М. Лопатин, 2003; Шугушев Х.Х. с соавт., 2003, 2004; В. Bleske, 2000). Наличие поздних потенциалов желудочков в многочисленных исследованиях (И.В. Савельева, С.А. Бакалов, СП. Голицын, 1997; Л.А. Бокерия с соавт., 1998; Г.Г. Иванов с соавт., 2003; L. Kubic et al., 1998) показало свою высокую прогностическую значимость.

Таким образом, на сегодняшний день остаются недостаточно изученными особенности суточного профиля АД, параметров сигнал-усредненной ЭКГ и вариабельности ритма сердца у больных с ХПН, а также их возможная взаимосвязь, что и послужило предпосылкой к настоящему исследованию.

Цель исследования: изучить суточный профиль АД, параметры вариабельности ригма сердца, ЭКГ высокого разрешения и их возможную взаимосвязь у больных с хронической почечной недостаточностью додиализног о и диализного периодов.

5 им' i: 'it*' ' '

4 ,,,*„ .«

... ('"'*

Задачи исследования:

1. Изучить показатели суточного мониторирования АД и особенности профиля артериального давления у больных с ХПН.

2. Оценить временные и частотные показатели вариабельности ритма сердца у больных с ХПН и их взаимосвязь с параметрами суточного мониторирования артериального давления.

3. Исследовать особенности сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса при ХПН и их взаимосвязь с показателями СМАД.

4. Выявить линейные корреляционные связи между показателями СМАД, вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса и нарушениями ритма сердца у больных с ХПН.

Положения, выносимые на защиту:

5. Больные с ХПН, находящиеся на программном гемодиализе, имеют более высокие по сравнению с группой больных додиализного периода значения показателей СМАД, а также особенности суточного профиля артериального давления. Процедура гемодиализа оказывает негативное влияние на показатели СМАД.

6. Больные с ХПН, находящиеся на гемодиализе, характеризуются ухудшением параметров вариабельности ритма сердца и сигнал-усредненной ЭКГ желудочкового комплекса по сравнению с больными додиализного периода.

7. Частота желудочковых нарушений ритма высоких градаций у пациентов диализной группы сопряжена с неблагоприятными изменениями параметров СМАД, вариабельности ритма сердца и сигнал-усредненной ЭКГ.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование показателей, характеризующих суточный профиль артериального давления, вариабельности ритма сердца, сигнал-усредненной ЭКГ желудочковою комплекса и структуры нарушений ритма сердца у больных с хронической почечной недостаточностью, а также проанализировано влияние процедуры гемодиализа на указанные параметры. Для проведения данною исследования был использован аппаратно-программный комплекс, позволяющий проводить параллельную и непрерывную 24-часовую регистрацию ЭКГ, АД, показателей вариабельности ритма сердца и сигнал-усредненной ЭКГ, что дало возможность впервые оценить динамику этих параметров под влиянием проиедуры программного гемодиализа.

Впервые установлены корреляционные связи между показателями СМАД и параметрами вариабельности ритма сердца, процессов деполяризации миокарда желудочков. Проведена количественная оценка степени взаимосвязи данных показателей с частотой различных нарушений ритма сердца в додиализный и диализный периоды лечения больных с ХПН.

Практическая значимость. Полученные в ходе данного исследования результаты дают более широкое представление о характере нарушений ритма сердца и динамике артериального давления у больных с ХПН. Показана целесообразность применения в широкой клинической практике методов суточного мониторирования ЭКГ и АД Использованный комплекс неинвазивных методов диагностики состояния сердечно-сосудистой системы может быть рекомендован для выявления пациентов с высоким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий среди больных с хронической почечной недостаточностью. Результаты проведенного исследования имеют значение для оценки прогноза заболевания, повышения эффективности лечения АГ у больных с ХПН. Обоснована необходимость применения СМАД для более детального исследования синдрома АГ у больных с ХПН и оптимизации возможной аніигиперіензивной терапии.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику нефрологического и кардиологического отделений, отделения гемодиализа городской клинической больницы №1 г. Нальчика.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах «Кардиология» и «Российский кардиологический журнал».

Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференции сотрудников кафедр госпитальной и факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М Бербекова, врачей городской клинической больницы №1 г. Нальчика и ГУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР (25 марта 2005г., г. Нальчик).

Основные результаты диссертации доложены на Всероссийском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, обзора литературы, і лавы «Материал и методы исследования», глав полученных результатов с их обсу-

ждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 88 отечественных и 186 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 15 рисунками и 2 клиническими примерами.

Похожие диссертации на Суточный профиль артериального давления, вариабельность ритма сердца и ЭКГ высокого разрешения у больных с хронической почечной недостаточностью [Электронный ресурс]

Гемодинамические эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, влияние на суточный профиль артериального давления, безболевую ишемию миокарда и вариабельность ритма сердца при артериальной гиХаннанова Гузэль Мавлявиевна

Безболевая ишемия миокарда у пациентов с типертонической болезнью и различным суточным профилем артериального давления с учетом вариабельности сердечного ритма и характера ремоделирования левых камер сердца [Электронный ресурс]Киселева Татьяна Александровна

Показатели артериального давления, вариабельности ритма сердца, ЭКГ у больных с различными вариантами метаболического синдрома и влияние сахароснижающей терапии на нихМедина Татьяна Геннадьевна

ЭКГ высокого разрешения в диагностике сердечной недостаточности при ишемической болезни сердцаМалькави Емад Махмуд (Шейх Руми)

Влияние терапии небивололом, метформином и их комбинации на состояние гипоталамо-гипофизарной оси, суточный профиль артериального давления, вариабельность сердечного ритма, длительность QТ, углеводныйШишова Татьяна Александровна

Особенности вариабельности сердечного ритма и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью с острым нарушением мозгового кровообращения и возможности их медикаментознойБолдина Наталья Владимировна

Суточная динамика артериального давления и вариабельность синусового ритма сердца при артериальной гипертензии у больных хроническим гломерулонефритом с сохранной функцией почекБоровкова Наталья Юрьевна

Особенности и прогностическая значимость показателей суточного профиля артериального давления у больных легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией левого желудочкаКапанадзе Лала Гогиевна

Суточный ритм и вариабельность артериального давления у больных артериальной гипертонией с нарушениями липидного обмена и подходы к фармакотерапевтической коррекцииЗахарова Валерия Леонидовна

Влияние долгосрочного лечения на суточные ритмы артериального давления, его вариабельность и качество жизни у пожилых больных артериальной гипертониейЗагайнов Валерий Вильямсович